🩸 Milzruptur: Notfall mit Blutungsrisiko
Eine Milzruptur kann rasch zu einer massiven intraabdominellen
Blutung und zum hämorrhagischen Schock führen. Besonders nach
linksseitigem Oberbauch- oder Thoraxtrauma muss früh daran
gedacht werden.
Klinische Kernaussagen
- Normaler Blutdruck und initial normales Hämoglobin schließen
relevante Blutungen nicht aus.
- Junge, gesunde Menschen und Kinder können lange kompensieren
und abrupt dekompensieren.
- Entscheidend sind Verlauf, klinischer Eindruck, Vitalparameter,
Laktat, Base Excess und Transfusionsbedarf.
- Neue Oberbauchschmerzen, Synkope, Kreislaufprobleme oder linker
Schulterschmerz nach zurückliegendem Trauma: verzögerte
Milzblutung ausschließen.
🫁 Anatomie und Begleitverletzungen
Die Milz liegt intraperitoneal im linken Oberbauch unter den
Rippen 9–11. Nachbarschaft zu Zwerchfell, linker Niere, Magen,
Pankreasschwanz und Kolon beachten. Untere linksseitige
Rippenfrakturen können Hinweis auf eine Milzverletzung sein.
Symptome und Diagnostik
Typisch sind:
- Schmerzen und Druckschmerz im linken Oberbauch
- Abwehrspannung, Distension, Peritonismus
- Tachykardie, Blässe, Kaltschweißigkeit, Unruhe, Hypotonie
- Kehr-Zeichen: Ausstrahlung in die linke Schulter, jedoch nicht
obligat
FAST/eFAST:
- Schnelle Suche nach freier Flüssigkeit bei instabilen
Traumapatienten
- Eine negative FAST schließt eine Milzverletzung nicht sicher
aus
CT mit intravenösem Kontrastmittel:
- Untersuchung der Wahl bei hämodynamisch stabilen Patientinnen
und Patienten
- Erfasst Lazerationen, Hämatome, aktive Blutung, Gefäßläsionen
und Begleitverletzungen
Akutversorgung
Strukturierte Traumaversorgung mit sofortiger Behandlung
lebensbedrohlicher Probleme:
- Atemweg, Atmung und Kreislauf sichern
- Großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär
- Blutprodukte früh organisieren; Massivtransfusionsprotokoll
beachten
- Kristalloide zurückhaltend einsetzen
- Tranexamsäure bei signifikanter Blutung früh erwägen,
idealerweise innerhalb von 3 Stunden
- Antikoagulation aktiv erfragen und Antagonisierung
interdisziplinär planen
Merke: Instabilität plus freie intraabdominelle Flüssigkeit nach
Trauma bedeutet keine zeitverzögernde CT, sondern definitive
Blutungskontrolle – meist operativ.
Therapie
Bei hämodynamischer Stabilität:
- Nichtoperative Therapie als aktive Überwachungsstrategie
- Stationäre Aufnahme, engmaschige Kontrollen von Klinik, Hb,
Laktat und Sonografie
- Angiografische Embolisation bei Kontrastmittelaustritt,
Pseudoaneurysma oder arteriovenöser Fistel
Bei Instabilität, unkontrollierbarer Blutung oder Versagen der
konservativen Therapie:
- Operative Exploration
- Wenn möglich milzerhaltende Versorgung
- Splenektomie bei schwerer Zerstörung, Hilusverletzung oder
nicht beherrschbarer Blutung
Nach Splenektomie
Asplenie bedeutet lebenslang erhöhtes Risiko für schwere
Infektionen durch bekapselte Erreger, insbesondere Pneumokokken,
Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b.
Wichtig:
- Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken ACWY und B, Hib
sowie jährliche Influenzaimpfung
- Fieber, Schüttelfrost oder rasche Verschlechterung sind
Notfälle
- Notfallausweis bzw. Dokumentation der Asplenie
- Thromboseprophylaxe nach gesicherter Blutstillung individuell
planen
Besonderheiten bei Kindern
Kinder werden bei Stabilität besonders häufig organerhaltend
behandelt. Hypotonie ist ein spätes Zeichen – daher Tachykardie,
Rekapillarisierung, Vigilanz, Hauttemperatur und Urinausscheidung
beachten. Bei unplausibler Unfallanamnese an Kindesmisshandlung
denken.
Take-home Message
Bei jedem relevanten Bauch- oder linksseitigen Thoraxtrauma an
die Milz denken. Bei Kreislaufinstabilität zählt nicht perfekte
Bildgebung, sondern schnellstmögliche Blutungskontrolle.
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