đź©ş Wichtige Warnzeichen
• Bauchschmerz, Abwehrspannung, pralles Abdomen
• Hämatome, Abschürfungen, Seat-Belt-Sign
• Tachykardie, kalte Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit,
Oligurie
• Kreislaufinstabilität oder zunehmender Laktatanstieg
• Eviszeration, Peritonitis oder freie intraabdominelle Luft
Ein Seat-Belt-Sign kann insbesondere auf Darm-, Mesenterial- und
Lendenwirbelsäulenverletzungen hinweisen.
Schockraummanagement
Versorgung nach cABCDE:
• Catastrophic bleeding erkennen und kontrollieren
• Großlumige venöse Zugänge oder intraossärer Zugang
• Blutentnahme inklusive Gerinnung, Fibrinogen, Kreuzblut und
Blutgasanalyse
• Frühe Aktivierung des Massivtransfusionsprotokolls bei
relevanter Blutung
• Hypothermie vermeiden, Kalzium und Gerinnung aktiv mitbehandeln
• Tranexamsäure bei schwerer Blutung möglichst innerhalb von 3
Stunden erwägen
• Restriktive Volumengabe bei nicht kontrollierter Blutung; keine
permissive Hypotonie bei relevantem Schädel-Hirn-Trauma
Diagnostik: eFAST oder CT?
Bei hämodynamischer Instabilität ist eFAST zentral. Freie
FlĂĽssigkeit nach Trauma ist bis zum Beweis des Gegenteils Blut.
Positiver eFAST plus Instabilität: meist unmittelbare operative
Blutungskontrolle.
Ein negativer eFAST schlieĂźt retroperitoneale Blutungen,
Hohlorgan-, Mesenterial- oder frĂĽhe Organverletzungen nicht aus.
Bei stabilen Patientinnen und Patienten ist die
kontrastmittelgestĂĽtzte CT der Goldstandard. Sie erkennt
Organverletzungen, aktive Blutung, freie Luft, retroperitoneale
Hämatome und Gefäßverletzungen.
Wann zur Laparotomie?
Starke Indikationen sind:
• Persistierende hämodynamische Instabilität
• Peritonitis oder freie Luft
• Eviszeration
• Positiver eFAST bei Instabilität
• Penetrierende Verletzung mit Peritonealdurchtritt
• Nicht beherrschbare Blutung oder Kontamination
Bei instabilen Polytraumatisierten steht Damage Control Surgery
im Vordergrund: Blutung und Kontamination kontrollieren,
Physiologie auf Intensivstation stabilisieren, definitive
Versorgung im Second Look.
đź«€ Typische Verletzungsmuster
• Leber und Milz: häufig stumpf verletzt; bei Stabilität oft
konservativ oder mittels Angioembolisation behandelbar
• Pankreas und Duodenum: retroperitoneal, daher leicht zu
ĂĽbersehen; an Gangverletzung bzw. retroperitoneale Luft denken
• Darm und Mesenterium: besonders bei Gurtzeichen oder freier
Flüssigkeit ohne klare Organverletzung; mögliche verzögerte
Ischämie oder Perforation
• Niere: Makrohämaturie ist Warnzeichen, ihr Fehlen schließt
relevante Verletzungen nicht aus
• Große Gefäße: selten, aber hochletal; früh chirurgische und
interventionelle Expertise einbinden
Antibiotika und Analgesie
Antibiotika sind nicht bei jedem stumpfen Trauma erforderlich.
Bei Peritonealeröffnung oder Hohlorganverletzung ist eine
perioperative Abdeckung der gramnegativen und anaeroben Darmflora
sinnvoll. Nach ausreichender chirurgischer Sanierung ist eine
lange Antibiotikagabe meist nicht nötig.
Analgesie ausreichend titrieren, aber klinische Reevaluation
nicht vernachlässigen. NSAR sind bei möglicher Blutung,
Nierenschaden oder Operationswahrscheinlichkeit häufig keine
erste Wahl.
Besondere Gruppen
Schwangere: Die Stabilisierung der Mutter hat Priorität. Bei
relevantem Trauma frĂĽh geburtshilflich mitbeurteilen; indizierte
CT nicht aus Sorge vor Strahlung unterlassen.
Kinder: Relevante Organverletzungen können trotz geringer äußerer
Zeichen bestehen. CT-Indikation streng abwägen, aber notwendige
Diagnostik nicht verzögern.
Take-home-Messages
• Unfallmechanismus und wiederholte Untersuchung sind
entscheidend.
• Normaler Blutdruck schließt Blutung nicht aus.
• CT für Stabile, OP für Instabile mit Blutungsverdacht.
• Wärme, Kalzium, Gerinnung und Blutungskontrolle gehören
zusammen.
• Konservatives Management bedeutet engmaschige aktive
Ăśberwachung.
• Bei Verschlechterung an übersehene Hohlorgan-, Mesenterial-,
Pankreas- oder retroperitoneale Verletzungen denken.
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