🫁 Thoraxtrauma: Erst stabilisieren, dann differenzieren
Thoraxverletzungen betreffen Brustwand, Lunge, Pleura, Herz,
große Gefäße, Atemwege, Ösophagus, Zwerchfell und Mediastinum.
Sie können Atmung und Kreislauf innerhalb weniger Minuten
lebensbedrohlich beeinträchtigen.
Zentrale Regel
Nicht das Röntgenbild, sondern die Physiologie behandeln:
- Hypoxie, Dyspnoe, Hypotonie oder Vigilanzminderung sind
Warnzeichen.
- Klinischer Verdacht auf Spannungspneumothorax: sofort
entlasten.
- Instabilität hat Vorrang vor weiterführender Bildgebung.
Strukturiertes Vorgehen
Orientierung am Traumamanagement: Atemweg, Atmung, Kreislauf,
neurologischer Status, Entkleidung und Wärmeerhalt.
Wichtige Befunde:
- Thoraxexkursion, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung
- Wunden, Prellmarken, paradoxe Atmung, Fremdkörper
- Subkutanes Emphysem
- Einseitig fehlendes Atemgeräusch
- Hypersonorer oder gedämpfter Klopfschall
Frühzeitig: Sauerstoff bei Hypoxämie, engmaschiges Monitoring,
großlumige venöse oder intraossäre Zugänge sowie zurückhaltende
Kristalloidgabe bei Blutungsverdacht.
Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen
Rippenfrakturen sind häufig, gefährlich werden
Rippenserienfrakturen und der instabile Thorax. Die
Hauptkomplikation ist die schmerzbedingte Hypoventilation mit
Atelektasen und Pneumonie.
Wichtig:
- Konsequente, überwachte Analgesie ist Atemtherapie.
- Atemtherapie, Sekretmobilisation und Mobilisation fördern.
- Bei starken Schmerzen regionale Anästhesieverfahren erwägen.
- Keine straffe Thoraxbandage: Sie verschlechtert die
Ventilation.
️ Sternumfraktur und Herzprellung
Nach relevantem stumpfem Trauma an Contusio cordis denken.
Basisdiagnostik: 12-Kanal-EKG und Troponin. Bei Arrhythmien,
Troponinerhöhung, Hypotonie oder Herzinsuffizienz:
Monitorüberwachung und Echokardiografie.
Freie Flüssigkeit im Perikard bei instabilem Patienten spricht
für eine mögliche Tamponade und erfordert sofortige chirurgische
Unterstützung.
Pneumothorax, Hämatothorax, Spannungspneumothorax
Ein Spannungspneumothorax verursacht obstruktiven Schock und ist
eine klinische Diagnose. Typisch sind Dyspnoe, Hypotonie,
Tachykardie und einseitig fehlendes Atemgeräusch. Nicht auf eine
Trachealverlagerung warten – sie ist ein spätes Zeichen.
- Sofortige Entlastung bei begründetem Verdacht
- Anschließend definitive Thoraxdrainage
- Massiver oder anhaltender Blutverlust über die Drainage:
dringliche thoraxchirurgische Beurteilung
Bei offenem Pneumothorax: ventilierten Thoraxverschluss anlegen
und Drainage separat platzieren.
️ Penetrierende Verletzungen
Ein impalierter Gegenstand bleibt in situ. Er wird gesichert und
nur unter kontrollierten operativen Bedingungen entfernt.
Instabilität nach penetrierendem Thoraxtrauma ist eine hochakute
chirurgische Situation.
️ Lungenkontusion und Atemwegsverletzung
Die Lungenkontusion kann sich in den ersten Stunden
verschlechtern, auch bei initial unauffälligem Röntgenbild.
Therapie: Oxygenierung, Analgesie, Atemtherapie und restriktives
Flüssigkeitsmanagement.
Persistierender Pneumothorax oder großer Luftverlust trotz
Drainage: an Trachea- oder Bronchusruptur, Drainageproblem oder
große Luftleckage denken. CT und Bronchoskopie sind entscheidend.
🩻 Gefäß-, Zwerchfell- und Ösophagusverletzungen
- Dezelerationstrauma: traumatische Aortenverletzung
ausschließen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie.
- Zwerchfellruptur: häufig links, mit möglicher Verlagerung von
Bauchorganen in den Thorax; operative Therapie.
- Ösophagusperforation: Mediastinitis-Risiko. Nüchternheit,
frühzeitige Breitspektrumantibiotika und dringliche
interdisziplinäre Versorgung.
Take-home-Message
Beim Thoraxtrauma rettet die rasche Erkennung von Atem- und
Kreislaufbedrohung Leben: Erst stabilisieren, dann differenzieren
– und bei jeder Verschlechterung erneut untersuchen.
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