Hüftschmerz ist häufig, aber nicht immer im Hüftgelenk
verursacht. Eine strukturierte Untersuchung hilft, gefährliche
Ursachen früh zu erkennen und die nächste Diagnostik gezielt zu
planen.
Schmerzlokalisation richtig einordnen
• Leistenschmerz: häufig intraartikuläre Hüftpathologie, z. B.
Coxarthrose, Impingement, Labrumläsion
• Lateraler Schmerz über dem Trochanter major: eher gluteales
Sehnensyndrom oder Bursitis trochanterica
• Gesäß-, Rücken- oder Beinschmerz: Lendenwirbelsäule, ISG oder
radikuläre Ursache mitbeurteilen
• Hüfterkrankungen können als Knie- oder Oberschenkelschmerz
auftreten – besonders bei Kindern
Red Flags
Dringliche Abklärung bei:
• Fieber, Schüttelfrost, reduziertem Allgemeinzustand, heißem
schmerzhaftem Gelenk: Verdacht auf septische Arthritis
• Blasen-/Mastdarmstörung, Sattelanästhesie, neurologischen
Ausfällen: Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom
• Trauma mit Fehlstellung, Belastungsunfähigkeit oder
persistierendem Leistenschmerz: Fraktur oder Luxation
ausschließen
️ Wichtige Anamnese
• Alter, Trauma und Unfallmechanismus
• Schmerzbeginn, Belastungs- oder Ruheschmerz, Morgensteifigkeit
• Ausstrahlung, Kribbeln, Taubheit, Kraftminderung
• Rheumatologische Erkrankungen, Psoriasis, CED, Uveitis,
Immunsuppression, Osteoporose
• Risikofaktoren für Hüftkopfnekrose: Glukokortikoide, Alkohol,
Gerinnungsstörungen
• Entzündlicher Rückenschmerz vor dem 45. Lebensjahr: axiale
Spondyloarthritis/Sakroiliitis erwägen
Inspektion und Gangbild
Untersuchung möglichst zunächst im Stehen und Gehen:
• Hinken, verkürzte Standphase, Rotationsfehlstellung,
Beinlängendifferenz
• Beckenstand, Muskelatrophie, Narben, Hämatome, Rötung und
Überwärmung
• Bei Luxation oder Fraktur: Durchblutung, Motorik und
Sensibilität dokumentieren; keine forcierte Bewegungsprüfung
Palpation und Basisprüfung
• Trochanter-major-Druckschmerz ist unspezifisch; bei lateralem
Schmerz zusätzlich Abduktion gegen Widerstand und Sehnendehnung
prüfen
• Leistenpalpation: auch Hernie, Lymphknoten oder pulsierende
Raumforderung beachten
• Stauchungsschmerz kann bei Fraktur, Nekrose oder Arthrose
auftreten, ersetzt aber keine Bildgebung
️ Beweglichkeit der Hüfte
Orientierend: Flexion 140°, Extension 15°, Abduktion 45°,
Adduktion 25°, Innenrotation 35°, Außenrotation 45°.
Entscheidend sind Seitenvergleich und Schmerzprovokation. Eine
früh schmerzhafte oder eingeschränkte Innenrotation spricht
häufig für eine Hüftgelenkspathologie, etwa Coxarthrose.
Zentrale Funktionstests
• Trendelenburg-Zeichen: Becken sinkt zur Spielbeinseite ab
Abduktorenschwäche oder schmerzhafte Hüfte am Standbein
• Duchenne-Zeichen: Rumpfneigung zur Standbeinseite als
Kompensation
• Thomas-Handgriff: kontralateraler Oberschenkel hebt ab
Hüftbeugekontraktur; Becken/Lendenlordose konsequent
kontrollieren
• Drehmann-Zeichen: bei Hüftflexion unwillkürliche Außenrotation
und Abduktion Alarmzeichen, besonders für Epiphyseolysis
capitis femoris
• FABER-/Vierer-Zeichen: Leistenschmerz eher Hüfte, dorsaler
Schmerz möglicherweise ISG; insgesamt unspezifisch
ISG-Untersuchung: vorsichtig interpretieren
Mennell-, Vorlauf- und Rücklaufphänomen sind allein diagnostisch
wenig zuverlässig. Sinnvoller ist die Kombination aus:
• passender Anamnese
• neurologischer Untersuchung
• Ausschluss von Hüft- und LWS-Ursachen
• mehreren Schmerzprovokationstests
• bei entzündlichem Verdacht: Labor und Bildgebung
Take-home Messages
• Erst schauen, dann tasten, Beweglichkeit prüfen und gezielte
Funktionstests einsetzen.
• Leistenschmerz spricht oft für die Hüfte, lateraler Schmerz
eher für extraartikuläre Strukturen.
• Bei Kindern und Jugendlichen mit Knieschmerz immer die Hüfte
untersuchen.
• Bei älteren Menschen ist Hüftschmerz nach Sturz bis zum Beweis
des Gegenteils eine Fraktur.
• ISG-Tests ergänzen die Untersuchung, ersetzen aber keine
klinische Gesamtbeurteilung.
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