Thema der Folge
Strukturierte klinische Untersuchung des Kniegelenks bei akuten
und chronischen Beschwerden – von funktioneller Anatomie über
Anamnese und Untersuchung bis zur Einordnung wichtiger Tests.
Funktionelle Anatomie
• Knie als Dreh-Scharnier-Gelenk aus Femorotibial- und
Femoropatellargelenk
• Menisken: Lastverteilung, Stoßdämpfung und Gelenkführung
• Innenband stabilisiert gegen Valgusstress, Außenband gegen
Varusstress
• Vorderes Kreuzband begrenzt vordere Tibia-Translation, hinteres
Kreuzband die hintere Translation
• Patella verbessert den Hebelarm des Quadrizeps und damit die
Kniestreckung
Red Flags: zuerst Notfälle erkennen
Dringliche Abklärung bei:
• kaltem, blassem oder pulslosen Bein
• sensiblen oder motorischen Ausfällen
• offener Verletzung, Luxation, Fehlstellung oder Frakturverdacht
• Kompartmentsyndrom
• heißem, stark geschwollenem Knie mit Fieber: Verdacht auf
bakterielle Arthritis
• Ausfall des Streckapparats oder großer traumatischer Erguss
️ Anamnese: Der Unfallmechanismus zählt
Wichtige Fragen:
• Torsion, Valgus-/Varusstress, direkter Anprall oder abruptes
Abbremsen?
• Knacken oder „Pop“ beim Trauma?
• Zeitpunkt der Schwellung: rasch auftretender Erguss spricht
unter anderem für Hämarthros
• Instabilität, Einklemmgefühl, Schnappen oder echte Blockierung?
• Frühere Verletzungen, Operationen, Patellaluxationen und
Antikoagulation?
Typische Mechanismen:
• Dashboard-Verletzung hinteres Kreuzband
• Valgus + Außenrotation bei fixiertem Fuß mögliche
Kombinationsverletzung mit VKB, Innenband und Innenmeniskus
• Trauma an Quadrizeps- oder Patellarsehne gestörte aktive
Kniestreckung
Struktur der Untersuchung
1. Inspektion: Gangbild, Beinachse, Schwellung, Hämatom, Rötung,
Patellastellung, Muskelatrophie
2. Palpation: Gelenkspalten, Seitenbänder, Patella-, Quadrizeps-
und Patellarsehne, Kniekehle
3. Beweglichkeit: aktiv und passiv, Neutral-Null-Methode, Schmerz
und Endgefühl
4. Ergussdiagnostik: tanzende Patella, Bulge-Test
5. Stabilitäts- und Meniskustests: gezielt und schmerzadaptiert
Wichtig: immer Seitenvergleich.
Wichtige klinische Tests
• Valgus-/Varusstress in Streckung und 20–30° Flexion: Innen-
bzw. Außenband
• Lachman-Test: zentral bei Verdacht auf vordere Kreuzbandruptur;
Endgefühl beachten
• Vordere/hintere Schublade: VKB bzw. HKB
• Posterior-Sag-Zeichen und aktiver Quadrizepstest:
HKB-Insuffizienz
• Pivot Shift: spezifisch für anterolaterale
Rotationsinstabilität, aber technisch anspruchsvoll
• Apprehension-Test: Patellainstabilität
• McMurray-, Steinmann-, Apley- und Payr-Test: ergänzende
Meniskusdiagnostik
️ Meniskustests richtig einordnen
Kein einzelner Test beweist oder widerlegt einen Meniskusriss
sicher. Aussagekräftig wird die Diagnostik erst im Zusammenhang
mit Gelenkspaltschmerz, Drehschmerz, mechanischen Symptomen,
Unfallmechanismus und gegebenenfalls Bildgebung.
🩻 Bildgebung und Akutmanagement
• Röntgen bei Frakturverdacht
• MRT bei Verdacht auf relevante Band-, Meniskus- oder
Knorpelverletzung
• Initial: Entlastung nach Befund, intermittierende Kühlung mit
Hautschutz, Kompression und Hochlagerung
• Analgetika und NSAR nur unter Berücksichtigung individueller
Risiken und Kontraindikationen
Take-home-Message
Die Knieuntersuchung ist keine Sammlung isolierter Tests.
Anamnese, Unfallmechanismus, Inspektion, Palpation,
Beweglichkeit, Ergusszeichen und gezielte Provokationstests
ergeben gemeinsam den klinischen Befund. Schmerzprovokation um
jeden Preis vermeiden – bei Red Flags hat die dringliche
Abklärung Vorrang.
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