️ Klinische Untersuchung der Schulter
Die Schulter ist ein funktioneller Gelenkkomplex mit großer
Beweglichkeit – und entsprechend anfällig für Verletzungen,
Instabilität, Überlastung und Degeneration. Diese Folge
vermittelt einen systematischen Untersuchungsablauf für Praxis,
Notaufnahme und Weiterbildung.
Anatomische Grundlagen
Zur Schulterfunktion gehören:
• Glenohumeralgelenk
• Sternoklavikulargelenk
• Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk)
• Schulterblattbewegung auf dem Thorax
Die Rotatorenmanschette zentriert den Humeruskopf:
• Musculus supraspinatus: Abduktionsbeginn
• Musculus infraspinatus und teres minor: Außenrotation
• Musculus subscapularis: Innenrotation
️ Anamnese: entscheidende Hinweise
Achte besonders auf:
• Trauma und Unfallmechanismus
• Ruheschmerz, Nachtschmerz und Belastungsschmerz
• Instabilitätsgefühl oder Luxationsanamnese
• Überkopfbelastung, Wurfsport, Krafttraining
• Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen als
Risikofaktoren einer adhäsiven Kapsulitis
• Voroperationen, Infiltrationen und Vorbefunde
Inspektion und Palpation
Immer beide Seiten am entkleideten Oberkörper vergleichen.
Mögliche Befunde:
• Deformität oder aufgehobene Schulterkontur bei Luxation
• Stufe über dem AC-Gelenk bei AC-Gelenkverletzung
• Muskelatrophie bei Rotatorenmanschetten- oder Nervenläsion
• Scapula alata oder Scapuladyskinesie
• Druckschmerz über AC-Gelenk, Bizepsrinne, Tuberculum majus oder
Sternoklavikulargelenk
Beweglichkeit richtig einordnen
Der Vergleich von aktiver und passiver Beweglichkeit ist zentral:
• Aktiv eingeschränkt, passiv erhalten:
Hinweis auf Schmerzhemmung, Kraftdefizit, Sehnenläsion oder
neurologische Ursache.
• Aktiv und passiv eingeschränkt:
Hinweis auf Kapselsteife, Arthrose, mechanische Blockierung oder
ausgeprägte Schmerzreaktion.
Eine deutlich eingeschränkte passive Außenrotation ist typisch
für eine adhäsive Kapsulitis.
Wichtige Funktionstests
Rotatorenmanschette:
• Jobe-/Empty-Can-Test: Supraspinatus
• Lift-Off- und Belly-Press-Test: Subscapularis
• Außenrotation gegen Widerstand: Infraspinatus/Teres minor
Lange Bizepssehne und Labrum:
• Palm-up-/Speed-Test: vorderer Schulterschmerz, Bizepssehne
• O’Brien-/Active-Compression-Test: mögliche SLAP-Läsion oder
AC-Gelenkpathologie
Subakromialer Schmerz:
• Painful Arc
• Neer-Test
• Hawkins-Kennedy-Test
Instabilität:
• Vordere/hintere Schublade
• Sulcus-Zeichen
• Apprehension-Test
Bei Instabilität zählt das Gefühl der drohenden Luxation mehr als
Schmerz allein.
🩺 Typische Befundmuster
• Rotatorenmanschettenruptur: Kraftverlust bei meist erhaltener
passiver Beweglichkeit
• Frozen Shoulder: aktive und passive Bewegung eingeschränkt,
Außenrotation früh reduziert
• AC-Gelenkpathologie: lokaler Schmerz und Druckschmerz über dem
AC-Gelenk
• Bizepssehnenpathologie: vorderer Schulterschmerz, Druckschmerz
in der Bizepsrinne
• Vordere Instabilität: Luxationsanamnese, Beschwerden in
Abduktions-Außenrotationsstellung, Apprehension
Red Flags
Dringliche Abklärung bei:
• Akuter Deformität oder nicht reponierter Luxation
• Durchblutungs- oder neurologischen Ausfällen
• Fieber, Rötung, Überwärmung und starkem Ruheschmerz
• Verdacht auf Fraktur
• Verdacht auf posteriore Sternoklavikulargelenksluxation,
besonders bei Atemnot, Dysphagie oder Heiserkeit
️ Bildgebung
• Röntgen: Trauma, Fraktur, Luxation, AC-Gelenkverletzung
• CT: komplexe knöcherne Verletzungen
• Sonografie: Rotatorenmanschette, Bizepssehne, Bursa
• MRT: komplexe Sehnen- und Labrumläsionen, Instabilität,
persistierende Beschwerden
Take-home Message
Eine gute Schulteruntersuchung ist systematisch, vergleichend und
vorsichtig. Erst Basisuntersuchung, dann Spezialtests – und bei
unklaren Beschwerden immer auch Halswirbelsäule, periphere Nerven
und Durchblutung mitdenken.
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