️ Klinische Untersuchung der Wirbelsäule
Rückenschmerzen sind häufig – entscheidend ist die strukturierte
Einschätzung: unkomplizierter muskuloskelettaler Schmerz oder
Hinweis auf eine relevante neurologische, entzündliche,
infektiöse, traumatische oder maligne Ursache?
Anatomische Grundlagen
Die Wirbelsäule besteht aus:
• 7 Halswirbeln (HWS)
• 12 Brustwirbeln (BWS)
• 5 Lendenwirbeln (LWS)
• Sakrum und Steißbein
Wichtige Strukturen: Wirbelkörper, Wirbelkanal mit Rückenmark
bzw. Nervenwurzeln, Facettengelenke, Bandscheiben, Bandapparat
und Muskulatur. Die physiologische doppelte S-Form dient
Stabilität, Lastverteilung und Beweglichkeit.
️ Zielgerichtete Anamnese
Erfasst werden sollten:
• Beginn, Verlauf, Lokalisation, Schmerzqualität und Intensität
• Trauma, Osteoporoserisiko und Glukokortikoidtherapie
• Ausstrahlung, Dermatombezug, Husten-/Niesenschmerz
• Belastungsabhängigkeit und Besserung in Flexion, etwa bei
neurogener Claudicatio
• Morgensteifigkeit und nächtlicher Ruheschmerz
• Infektzeichen, Tumoranamnese, Immunsuppression und
Gewichtsverlust
• Berufliche, psychosoziale und sportliche Belastungsfaktoren
• Vorbefunde, Operationen, Medikation und Antikoagulation
Red Flags: sofort ernst nehmen
Hinweise auf dringlichen Abklärungsbedarf:
• Neues Trauma oder Frakturverdacht
• Fieber, Schüttelfrost, Infektionsrisiko, erhöhte
Entzündungswerte
• Tumoranamnese, Gewichtsverlust, progrediente Ruheschmerzen
• Neue Parese, Sensibilitätsstörung oder Gangunsicherheit
• Beidseitige radikuläre Symptome oder Zeichen einer zervikalen
Myelopathie
• Harnverhalt, Inkontinenz, Stuhlkontrollverlust,
Reithosenanästhesie
Bei Verdacht auf Kauda- oder Konussyndrom: neurologischer Notfall
– dringliche MRT und fachchirurgische Mitbeurteilung.
Untersuchung: systematisch vorgehen
Inspektion:
• Haltung, Schonhaltung, Achsenabweichung, Skoliose
• Schulter- und Beckenstand, Taillendreiecke
• Kyphose, Lordose, Muskelatrophie
• Narben, Hämatome, Rötung, Überwärmung oder Fisteln
Palpation und Perkussion:
• Dornfortsätze und paravertebrale Muskulatur
• Druck-, Klopf- oder Stauchungsschmerz
• Bei Frakturverdacht keine provokativen Manöver erzwingen
Beweglichkeit und Messwerte
Prüfung von Flexion, Extension, Seitneigung und Rotation – immer
mit Seitenvergleich und Schmerzbeobachtung.
Wichtige orientierende Tests:
• Hinterkopf-Wand-Abstand (Flèche-Maß)
• Kinn-Sternum-Abstand
• Thoraxexkursion
• Schober-Maß für die LWS
• Ott-Maß für die BWS
• Vorbeuge-Test bei Skolioseverdacht
• Finger-Boden-Abstand als Verlaufswert
Neurologischer Status
Bei radikulären Beschwerden oder Ausfällen obligatorisch:
• Gangbild, Fersen- und Zehengang
• Kraftprüfung und Seitenvergleich
• Sensibilität nach Dermatomen
• Patellar- und Achillessehnenreflex, Reflexe der oberen
Extremität
• Lasègue-, Bragard- und gekreuztes Lasègue-Zeichen
• Femoraldehnungstest bei Verdacht auf hohe lumbale
Radikulopathie
️ Bildgebung gezielt einsetzen
Keine Routinebildgebung bei akutem unspezifischem Kreuzschmerz
ohne Red Flags. MRT ist besonders geeignet für Bandscheiben,
Nerven, Rückenmark, Infektionen und Tumoren; CT für knöcherne
Verletzungen.
Initiale Behandlung bei unkomplizierten Beschwerden
• Bewegung im tolerablen Rahmen fördern, längere Bettruhe
vermeiden
• NSAR nur nach Prüfung von Kontraindikationen und in niedrigster
wirksamer Dosis
• Paracetamol bei NSAR-Kontraindikation individuell abwägen
• Opioide nicht routinemäßig einsetzen
• Progrediente Paresen oder Notfallzeichen werden nicht durch
Analgesie „behandelt“, sondern sofort abgeklärt
Take-home-Message
Einzelne Tests beweisen keine Diagnose. Entscheidend sind
Anamnese, strukturierte Untersuchung und das zuverlässige
Erkennen gefährlicher Verläufe.
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