️ Paronychie, Panaritium & eingewachsener Nagel
Schmerzhafte, gerötete und geschwollene Finger oder Zehen sind
häufig – aber nicht immer harmlos. Entscheidend ist die Frage:
Oberflächliche Entzündung, Abszess oder bereits tiefe Infektion?
🩺 Begriffe kurz erklärt
• Paronychie: Entzündung des Nagelwalls.
• Panaritium: Umschriebene, meist eitrige Entzündung an Finger,
seltener Zehe.
• Unguis incarnatus: Eingewachsener Nagel, meist an der Großzehe.
• Unguis convolutus / Zangennagel: Stark gekrümmte Nagelplatte,
die Rezidive begünstigen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Häufige Erreger sind Staphylococcus aureus und Streptokokken.
Eintrittspforten sind kleinste Hautverletzungen,
Maniküre/Pediküre, Nägelkauen, Feuchtarbeit, Bissverletzungen
oder ein eingewachsener Nagel.
Erhöhtes Risiko für komplizierte Verläufe bei:
• Diabetes mellitus, Neuropathie und pAVK
• Immunsuppression
• Engem Schuhwerk oder wiederholter Nagelmanipulation
• Chronischer Feuchtigkeit oder chemischer Reizung
• EGFR-Inhibitor-Therapie mit periungualen Entzündungen
Diagnostik: Was muss geprüft werden?
Klinisch relevant sind:
• Eiter, Fluktuation oder subungualer Abszess
• Pulsierender Schmerz und zunehmende Spannung
• Ausdehnung der Rötung, Lymphangitis oder Lymphadenitis
• Beweglichkeit, Sensibilität und Durchblutung
• Bei Fingerbefunden: Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion
Bei komplizierten, rezidivierenden oder schweren Verläufen:
Kultur aus gewonnenem Eiter, ggf. Labor, Röntgen bei
Trauma/Fremdkörper/Osteomyelitisverdacht und MRT bei Verdacht auf
tiefe Infektion.
Red Flags: dringliche Vorstellung
Kanavel-Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion:
• Finger in leichter Beugestellung
• Diffuse Schwellung des gesamten Fingers
• Druckschmerz entlang der Beugesehnenscheide
• Starker Schmerz bei passiver Streckung
Weitere Warnzeichen: Fieber, Schüttelfrost, rasche Progression,
Lymphangitis, reduzierter Allgemeinzustand, neurologische
Auffälligkeiten oder Durchblutungsstörung. Gefahr: Phlegmone,
V-Phlegmone, Sepsis, Gelenk- oder Knochenbeteiligung.
️ Wichtige Differenzialdiagnose
Herpes digitalis: Gruppierte, sehr schmerzhafte Bläschen mit
Brennen oder Kribbeln. Nicht inzidieren – eine Eröffnung bringt
keinen Nutzen und erhöht das Risiko einer bakteriellen
Superinfektion.
Therapieprinzipien
Ohne Abszess:
• Ruhigstellung, Hochlagerung, Druckentlastung
• Lokale Antiseptika unter Beachtung von Kontraindikationen
• Analgesie individuell nach Komorbiditäten und Begleitmedikation
• Antibiotika nicht routinemäßig erforderlich
Bei Abszess:
• „Wo Eiter ist, muss Eiter entlastet werden.“
• Inzision und Drainage sind zentral; Antibiotika ersetzen keine
Drainage.
• Antibiotika bei Ausbreitung, Cellulitis, Lymphangitis,
Allgemeinsymptomen, Risikokonstellation oder Verdacht auf tiefe
Infektion.
Eingewachsener Nagel
Frühe Stadien: Weite Schuhe, gerade Nagelkante, keine tief
ausgeschnittenen Ecken, Tamponade, Tape, Sulcus-Protektor oder
Nagelspange.
Bei Abszess oder Granulationsgewebe: Entlastung, Entfernung
störender Nagelanteile und lokale Wundbehandlung.
Bei Rezidiven, Zangennagel oder chronischen Verläufen: Partielle
Nagelresektion mit gezielter Matrixbehandlung oder andere
definitive Verfahren. Das Ziel ist eine dauerhafte
Druckentlastung.
Take-home Messages
• Jede Nagelentzündung aktiv auf Abszess und tiefe Infektion
prüfen.
• Abszesse brauchen eine ausreichende Drainage.
• Kanavel-Zeichen sind ein handchirurgischer Notfall.
• Bei Herpesverdacht nicht inzidieren.
• Bei Diabetes, Immunsuppression oder pAVK besonders niedrige
Schwelle zur Kontrolle und fachchirurgischen Mitbeurteilung.
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