Osteoporose: Frakturen früh verhindern
Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung mit
verminderter Knochenmasse und gestörter Mikroarchitektur. Sie
bleibt oft lange symptomlos und wird häufig erst nach einer
Fragilitätsfraktur erkannt.
Klinische Relevanz
- Fragilitätsfrakturen entstehen bereits bei geringer Gewalt,
etwa Sturz aus dem Stand.
- Typische Lokalisationen: Wirbelkörper, proximaler Femur,
distaler Radius, proximaler Humerus und Becken.
- Neu auftretende Rückenschmerzen, Größenverlust oder Kyphose
können auf Wirbelkörperfrakturen hinweisen.
- Nach einer ersten osteoporotischen Fraktur ist das Risiko
weiterer Frakturen deutlich erhöht.
Diagnostik und Risikoeinschätzung
- Anamnese: frühere Frakturen, Stürze, Größenverlust,
Familienanamnese, Medikamente, Ernährung und Mobilität.
- DXA-Messung an LWS und proximalem Femur:
- T-Score ≤ −2,5: Osteoporose
- T-Score zwischen −1 und −2,5: Osteopenie
- Entscheidend ist nicht allein der T-Score, sondern das gesamte
Frakturrisiko.
- DVO-Frakturrisiko-Rechner unterstützt Therapieentscheidungen;
FRAX ist international etabliert.
- Basislabor hilft beim Ausschluss sekundärer Ursachen und
anderer Knochenerkrankungen.
️ Sekundäre Osteoporose mitdenken
Besonders bei Männern, jüngeren Betroffenen, raschem
Knochenverlust oder schweren Frakturen aktiv suchen nach:
- Endokrinen Ursachen: Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose,
Hypogonadismus, Cushing-Syndrom
- Chronischen Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, CED, Zöliakie,
Nieren- oder Lebererkrankung
- Immobilität, neurologischen Erkrankungen und Mangelernährung
- Medikamenten, insbesondere systemischen Glucocorticoiden
Basistherapie für alle
- Calcium: insgesamt meist etwa 1.000 mg/Tag, bevorzugt über die
Ernährung
- Vitamin D3: häufig 800–1.000 I.E./Tag
- Gewichttragende Bewegung, Kraft-, Gleichgewichts- und
Gangtraining
- Sturzprophylaxe: Sehfähigkeit, Schuhwerk, Wohnumgebung und
sturzfördernde Medikamente überprüfen
- Timed-up-and-go-Test als einfacher Praxischeck der Mobilität
Spezifische Therapie
Antiresorptive Optionen:
- Bisphosphonate: Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Zoledronat
- Denosumab alle 6 Monate subkutan
Osteoanabole Optionen bei sehr hohem Frakturrisiko:
- Romosozumab
- Teriparatid
- Abaloparatid
Wichtig: Calcium und Vitamin D ersetzen bei hohem Risiko keine
spezifische Therapie.
Therapie-Sicherheitsregeln
- Vor Therapiebeginn: Calcium, Nierenfunktion,
Vitamin-D-Versorgung und bei Bedarf Zahnstatus prüfen.
- Orale Bisphosphonate nüchtern mit Wasser einnehmen und
mindestens 30 Minuten aufrecht bleiben.
- Denosumab niemals ohne Anschlusskonzept absetzen: Rebound mit
multiplen Wirbelkörperfrakturen möglich.
- Nach Denosumab sowie nach osteoanabolen Therapien ist eine
antiresorptive Anschlussbehandlung erforderlich.
Take-home-Message
Jede Fragilitätsfraktur ist eine Chance zur Sekundärprävention:
Risiko erkennen, Ursachen abklären, Therapie konsequent umsetzen
und Stürze verhindern.
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