Spondylodiszitis: Rückenschmerz mit Red Flags
Eine Spondylodiszitis ist eine Infektion von Bandscheibe und
angrenzenden Wirbelkörpern. Sie kann zu Destruktion, epiduralem
Abszess, neurologischen Defiziten und Sepsis führen.
Wann muss der Verdacht entstehen?
Neue oder zunehmende Rücken- oder Nackenschmerzen plus:
• Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust
• erhöhtes CRP – auch bei normalen Leukozyten
• Bakteriämie, besonders Staphylococcus aureus
• Endokarditis, Immunsuppression oder i.v.-Drogenkonsum
• kürzliche Operation, Infiltration, Punktion oder Implantate
• Ruheschmerz, Nachtschmerz oder neurologische Symptome
Wichtig: Fehlendes Fieber oder nur moderate Schmerzen schließen
die Diagnose nicht aus.
Erreger und Risikofaktoren
Häufigster Erreger ist Staphylococcus aureus. Weitere relevante
Erreger: Streptokokken, Enterokokken, Enterobacterales,
koagulasenegative Staphylokokken und Cutibacterium acnes –
besonders bei Implantaten.
Risikofaktoren: höheres Alter, Diabetes, Tumorerkrankung,
Niereninsuffizienz/Dialyse, Immunsuppression, vorausgegangene
Infektionen und invasive Eingriffe.
Diagnostik
Die Diagnose beruht auf Klinik, Labor, Mikrobiologie und
Bildgebung:
• Blutbild, CRP und Blutkulturen: idealerweise 3 Sets innerhalb
von 24 Stunden vor Antibiotikagabe.
• Bei negativen Blutkulturen: CT-gesteuerte Biopsie/Punktion für
Mikrobiologie und Histologie erwägen.
• MRT mit Kontrastmittel ist die Bildgebung der Wahl.
• Bei Bakteriämie oder passender Erregerkonstellation aktiv nach
Endokarditis und Primärfokus suchen.
Notfallzeichen
Sofortige MRT und dringliche
wirbelsäulenchirurgische/neurochirurgische Beurteilung bei:
• Parese, Sensibilitätsstörung oder Gangstörung
• Harnretention, neuer Inkontinenz oder Sattelanästhesie
• Sepsis oder hämodynamischer Instabilität
• Verdacht auf spinalen Epiduralabszess
Therapieprinzipien
Bei stabilen Patientinnen und Patienten zunächst
Erregerdiagnostik sichern, dann gezielt behandeln. Bei Sepsis,
schwerem Infekt oder neurologischem Defizit: Blutkulturen
abnehmen und unverzüglich empirisch antibiotisch behandeln.
• Anschließend konsequente Deeskalation nach Erreger und
Resistenz.
• Bakterielle Spondylodiszitis: meist mindestens 6 Wochen
Therapie.
• Ein oraler Wechsel ist bei klinischer Besserung, fallendem CRP
und geeigneter Substanz möglich.
• Dosierung, Spiegelkontrollen, Organfunktion, Interaktionen und
lokale Standards beachten.
Konservativ oder operativ?
Konservativ möglich bei fehlenden neurologischen Defiziten,
ausreichender Stabilität und gutem Ansprechen auf Antibiotika.
Frühzeitige, sichere Mobilisierung ist besser als lange Bettruhe.
Operationsindikationen:
• neurologische Kompression oder progrediente Defizite
• epiduraler oder großer paravertebraler Abszess
• Instabilität, Kollaps oder relevante Deformität
• Sepsis oder Therapieversagen
Sonderfall Implantatinfektion
Akute Infektionen können bei stabilem Material oft mit
Débridement und Implantaterhalt behandelt werden. Chronische
Infektionen erfordern häufiger Entfernung oder Wechsel des
Materials. Biofilmaktive Kombinationen, etwa mit Rifampicin bei
Staphylokokken, gehören in infektiologische Mitbetreuung.
Take-home-Message
Rückenschmerz plus Infektzeichen, Bakteriämie oder neurologische
Symptome = früh an Spondylodiszitis denken. Blutkulturen
abnehmen, MRT veranlassen und bei Sepsis, Instabilität oder
neurologischem Defizit keine Zeit verlieren.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.