️ Karpaltunnelsyndrom: Kurzüberblick
Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie
der oberen Extremität. Ein erhöhter Druck im Karpaltunnel
schädigt den Nervus medianus – zunächst oft reversibel, bei
längerem Verlauf auch mit axonalem Schaden.
Typische Beschwerden
- Nächtliches Kribbeln, Taubheit oder brennende Schmerzen
- Betroffen: Daumen, Zeige-, Mittel- und radiale Ringfingerhälfte
- Kleinfinger typischerweise ausgespart
- Besserung durch Ausschütteln oder Reiben der Hand
- Beschwerden auch bei Autofahren, Telefonieren, Radfahren oder
gebeugtem Handgelenk
- Ausstrahlung in Unter- oder Oberarm möglich: nicht vorschnell
als zervikale Ursache werten
️ Warnzeichen einer fortgeschrittenen Schädigung
- Dauerhafte Sensibilitätsstörung
- Kraftverlust, Fallenlassen von Gegenständen, Feinmotorikstörung
- Schwäche von Daumenabduktion und Opposition
- Thenaratrophie als relevantes Spätzeichen
Merke: Eine Schwurhand spricht nicht für ein Karpaltunnelsyndrom,
sondern für eine schwere proximale Medianusläsion.
Anatomie und Risikofaktoren
Im Karpaltunnel verlaufen Nervus medianus und Beugesehnen unter
dem Retinaculum flexorum. Risikofaktoren sind unter anderem:
- Schwangerschaft, Adipositas, Diabetes mellitus, Hypothyreose
- Rheumatoide Arthritis, Sehnenscheidenentzündungen, Arthrose,
Trauma
- Dialysepflichtigkeit und ATTR-Amyloidose
- Repetitive Belastung, kräftiges Greifen und
Vibrationsexposition
Bei beidseitigem Befall, insbesondere mit kardialen oder
neurologischen Hinweisen, an ATTR-Amyloidose denken.
🩺 Untersuchung
Immer beide Hände vergleichen:
- Inspektion: Thenaratrophie, Narben, Hautveränderungen
- Sensibilität im Medianusgebiet prüfen
- Daumenabduktion gegen Widerstand und Opposition testen
- Provokationstests: Hoffmann-Tinel, Karpalkompressionstest,
Phalen-Zeichen
Diese Tests stützen den Verdacht, sind aber weder beweisend noch
sicher ausschließend.
Diagnosesicherung
Die Elektroneurografie (ENG) ist der zentrale Baustein:
- Verzögerte sensible oder motorische Latenzen des Nervus
medianus
- Vergleich mit Nervus ulnaris hilfreich
- EMG bei Verdacht auf axonale Schädigung, z. B. bei
Thenaratrophie
Wichtig: Eine pathologische ENG ohne Beschwerden ist allein keine
Operationsindikation.
Differenzialdiagnosen
- Diabetische oder andere Polyneuropathie
- Zervikale Radikulopathie, besonders C6/C7
- Pronator-teres-Syndrom
- Rhizarthrose
- Thoracic-Outlet- oder Skalenus-Syndrom
- Andere periphere Nervenläsionen
Konservative Therapie
Bei milden, überwiegend nächtlichen Beschwerden ohne Ausfälle:
- Konsequente nächtliche Handgelenksschiene in Neutralstellung
- Kurzzeitig NSAR bei Schmerzen, unter Beachtung von
Kontraindikationen
- Ausgewählt: kurzzeitige systemische oder lokale
Glucocorticoidtherapie
- Lokale Infiltration nur durch erfahrene Behandelnde,
idealerweise sonografisch gesteuert
Analgetika und Cortison lindern Symptome, beseitigen aber nicht
die Ursache der Kompression.
Operation
Indikationen für eine zeitnahe Dekompression:
- Persistierende Beschwerden trotz angemessener konservativer
Therapie
- Dauerhafte sensible Defizite
- Motorische Ausfälle
- Thenaratrophie
Bei der Karpaldachspaltung wird das Retinaculum flexorum
durchtrennt und der Nervus medianus entlastet. Offene und
endoskopische Verfahren verfolgen dasselbe Ziel.
Prognose
Mehr als 80 Prozent der operierten Betroffenen erleben eine
relevante Besserung. Nächtliche Parästhesien können früh
nachlassen, Sensibilität und Kraft erholen sich häufig langsamer.
Bei langer Beschwerdedauer oder axonalem Schaden kann eine
Thenaratrophie bestehen bleiben.
Take-home-Message
Nächtliche Parästhesien im Medianusgebiet plus
Ausschüttelphänomen sind hochverdächtig. ENG sichert die Diagnose
und hilft bei der Schweregradeinschätzung. Bei motorischen
Defiziten oder Thenaratrophie sollte die operative Dekompression
nicht verzögert werden.
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