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Nervus-ulnaris-Lähmung

Nervus-ulnaris-Lähmung

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Monat

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🩺 Nervus ulnaris: Klinik, Lokalisation und Therapie

Der Nervus ulnaris (Ellennerv; C8–Th1) ist besonders
druckgefährdet – vor allem am Ellenbogen im Sulcus nervi ulnaris
(„Musikantenknochen“) und am Handgelenk in der Guyon-Loge.

Leitsymptome

- Kribbeln, Brennen oder Taubheit am Kleinfinger und an der
ulnaren Hälfte des Ringfingers

- Schwäche beim Fingerspreizen und -zusammenführen

- Ungeschicklichkeit, verminderte Griffkraft, Fallenlassen von
Gegenständen

- Atrophie des ersten Zwischenfingerraums oder des Hypothenars

- Krallenstellung von Ring- und Kleinfinger bei fortgeschrittener
Lähmung

Anatomisch wichtige Engstellen

- Ellenbogen: Sulcus-nervi-ulnaris- bzw. Kubitaltunnelsyndrom

- Handgelenk: Guyon-Logen-Syndrom

- Hohlhand: isolierte Läsion des tiefen motorischen Ulnarisastes
möglich

Lokalisation durch Sensibilität und Motorik

- Ellenbogen/proximale Läsion: palmare und dorsale Sensibilität
am ulnaren Handrand häufig betroffen; zusätzlich Schwäche von
Flexor carpi ulnaris und ulnarem Flexor digitorum profundus.

- Guyon-Loge: dorsale Sensibilität meist erhalten, da der dorsale
Hautast bereits am Unterarm abgeht.

- Tiefer Ast in der Hohlhand: vorwiegend motorische Ausfälle bei
oft erhaltener Sensibilität.

- Ulnarisparadox: Distale Läsionen können eine ausgeprägtere
Krallenhand verursachen als proximale Läsionen.

Klinische Untersuchung

- Inspektion: erster Zwischenfingerraum, Hypothenar, Krallenhand

- Sensibilität palmar und dorsal im Seitenvergleich

- Fingerabduktion und -adduktion gegen Widerstand

- Froment-Zeichen: Beugung des Daumenendgelenks beim Festhalten
eines Papiers spricht für Adductor-pollicis-Schwäche.

- Jeanne-Zeichen: Überstreckung im Daumengrundgelenk

- Hoffmann-Tinel-Zeichen am Kubitaltunnel

- Bei proximalem Verdacht: Ulnardeviation im Handgelenk sowie
Endgelenkbeugung von Ring- und Kleinfinger testen.

️ Warnzeichen und Notfälle

Zeitnahe neurologische sowie handchirurgische/unfallchirurgische
Abklärung bei:

- progredienter motorischer Schwäche

- sichtbarer Muskelatrophie

- Krallenhand

- rascher Verschlechterung

- frischer Schnittverletzung an Handgelenk oder Hohlhand mit
neurologischem Ausfall

Vor Lokalanästhesie oder Wundversorgung neurologischen
Ausgangsbefund dokumentieren.

Diagnostik

- Elektroneurografie: Objektivierung, Schweregrad und
Lokalisation

- Nervensonografie: Nervenauftreibung, Luxation, Ganglion oder
andere Raumforderungen

- MRT bei komplexen oder tiefer gelegenen strukturellen Ursachen

️ Behandlung

Bei milden Kompressionsneuropathien:

- Druck auf Ellenbogen bzw. Handballen vermeiden

- starke und anhaltende Ellenbogenbeugung reduzieren, besonders
nachts

- Polsterung, Lagerungsschiene oder Ellenbogenorthese

- Ergonomische Anpassungen bei Arbeit, Sport und Radfahren

Analgetika können Schmerzen lindern, behandeln aber keine
mechanische Kompression. Bei motorischen Ausfällen, Atrophie,
auffälliger Elektroneurografie, persistierenden Beschwerden oder
Raumforderung ist eine operative Dekompression zu prüfen.

Take-home-Message

Taubheit am Kleinfinger plus schwache Fingerspreizung ist
hochverdächtig für eine Ulnarisläsion. Dorsale
Sensibilitätsstörungen sprechen eher für eine Läsion proximal der
Guyon-Loge. Motorische Ausfälle, Atrophie oder Trauma sind
zeitkritische Warnzeichen.