️ Nervus-radialis-Läsionen: Fallhand richtig lokalisieren
Der Nervus radialis ist der zentrale Strecknerv der oberen
Extremität. Entscheidend für Klinik, Diagnostik und Therapie ist
die Läsionshöhe: Je proximaler die Schädigung, desto umfassender
die motorischen Ausfälle.
Anatomie kompakt
• Ursprung: Fasciculus posterior des Plexus brachialis, Segmente
C5–Th1
• Verlauf: Axilla Sulcus nervi radialis am Humerusschaft
Ellenbeuge
• Motorik: Trizeps, Handgelenk-, Finger- und Daumenstrecker;
Brachioradialis
• Sensibilität: radialer Handrücken, besonders erste dorsale
Zwischenfingerfalte zwischen Daumen und Zeigefinger
• Aufteilung am Ellenbogen:
– Ramus profundus / Nervus interosseus posterior: motorisch
– Ramus superficialis: rein sensibel
Die wichtigsten Läsionsmuster
Hohe Läsion in der Axilla
• Schwäche der Ellenbogenstreckung durch Trizepsbeteiligung
• Ausfall von Handgelenk- und Fingerstreckung
• Klassische Fallhand
• Sensibilitätsstörung am radialen Handrücken möglich
Läsion im Sulcus nervi radialis
• Typisch bei Humerusschaftfraktur oder Drucklähmung
(„Parkbanklähmung“)
• Trizeps meist erhalten oder nur gering beeinträchtigt
• Fallhand mit eingeschränkter Handgelenk- und Fingerstreckung
• Sensibilität kann betroffen, aber auch erhalten sein
Interosseus-posterior-Syndrom / Supinatorlogen-Syndrom
• Läsion des tiefen motorischen Astes
• Keine klassische Fallhand: Handgelenksextension meist erhalten
• Ausfall der Fingergrundgelenk- und Daumenstreckung
• Handgelenkstreckung ggf. mit Radialabweichung
• Keine Sensibilitätsstörung
Cheiralgia paraesthetica / Wartenberg-Syndrom
• Kompression des Ramus superficialis
• Kribbeln, Brennen oder Taubheit am radialen Handrücken
• Keine motorischen Ausfälle
• Mögliche Auslöser: enge Uhren, Armbänder, Verbände, Schienen
oder Handschellen
Klinische Untersuchung
• Inspektion: Fallhand, Fingerhaltung, Atrophie, Hämatome,
Druckstellen
• Trizeps: Ellenbogenstreckung gegen Widerstand
• Brachioradialis: Ellenbogenbeugung in Mittelstellung
• Handgelenksextension: gegen dorsalen Widerstand prüfen
• Fingerstreckung: besonders in den Grundgelenken testen
• Daumenstreckung und -abspreizung prüfen
• Sensibilität beidseits vergleichen – Schlüsselareal: erste
dorsale Zwischenfingerfalte
• Reflexe: Brachioradialisreflex (C5/6), Trizepssehnenreflex
(C7/8)
Wichtige Differenzialdiagnosen
• C7-Radikulopathie: oft Nackenschmerz, zusätzliche nicht-radiale
Muskelschwächen
• Plexus-brachialis-Läsion: breiteres Ausfallmuster
• Zentrale Parese, z. B. Schlaganfall: erhöhter Tonus und weitere
neurologische Zeichen
🩻 Diagnostik und Trauma
Bei Frakturen und nach Reposition, Gipsanlage oder Operation
immer Durchblutung, Motorik und Sensibilität dokumentieren. Ein
neu aufgetretenes Defizit ist ein Warnsignal.
ENG und EMG helfen bei unklarer Lokalisation, fehlender Besserung
und Prognoseeinschätzung. Denervierungszeichen sind oft erst nach
2–3 Wochen sicher nachweisbar. Ultraschall oder MRT können
Kompression, Neurom oder Nervenunterbrechung darstellen.
🩹 Therapie und Prognose
• Druckentlastung, Schonung und Anpassung komprimierender
Hilfsmittel
• Bei Fallhand: dynamische Extensionsschiene zur
Funktionsverbesserung und Kontrakturprophylaxe
• Frühzeitig Physio- und Ergotherapie
• Operative Abklärung bei offenen Verletzungen,
Nervenunterbrechung, Einklemmung, progredientem Defizit oder
ausbleibender Erholung
Eine Neuropraxie kann sich innerhalb von Tagen bis Wochen
erholen. Bei axonaler Schädigung dauert die Regeneration oft
Monate; als Orientierung gilt etwa 1 mm Nervenwachstum pro Tag.
Merksatz
Fallhand = proximale Radialisläsion.
Fingerstreckschwäche bei erhaltener Handgelenksextension =
Nervus-interosseus-posterior-Läsion.
Reine Sensibilitätsstörung am radialen Handrücken =
Ramus-superficialis-Läsion.
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