️ Läsionen des Nervus medianus erkennen
Der Nervus medianus ist zentral für Pronation, Fingerbeugung,
Daumenopposition und die Sensibilität der radialen Hand. Diese
Folge vermittelt klinische Muster zur Lokalisation von
Medianusläsionen.
Anatomie & Funktion
• Ursprung: Plexus brachialis, Segmente C6–Th1
• Motorik: Pronation, Beugung von Daumen/Zeigefinger,
Thenarmuskulatur und Daumenopposition
• Sensibilität: Daumen, Zeige-, Mittel- und radiale
Ringfingerhälfte
• Nervus interosseus anterior: rein motorischer Ast für Flexor
pollicis longus, radialen Flexor digitorum profundus und Pronator
quadratus
Proximale Medianusläsion
Läsionen am Oberarm, in der Ellenbeuge oder proximalen Unterarm
können nach Trauma, Fraktur, Luxation, Schnittverletzung oder
Kompression auftreten.
Klinische Zeichen:
• Schwurhand beim Versuch des Faustschlusses
• Unzureichende Beugung von Daumen, Zeige- und meist Mittelfinger
• Mögliche Pronationsschwäche
• Thenarparese, eingeschränkte Opposition und langfristig
Thenaratrophie
• Sensibilitätsstörung einschließlich radialer Hohlhand möglich
Merksatz: Schwurhand beim Faustschluss = proximal an
Medianusläsion denken.
Distale Läsion & Karpaltunnelsyndrom
Beim Karpaltunnelsyndrom bleiben die langen Fingerbeuger erhalten
– die Faustbildung ist möglich.
Typische Beschwerden:
• Nächtliche Parästhesien, „eingeschlafene“ Hand, Besserung durch
Ausschütteln
• Taubheit oder Brennen im Medianusgebiet
• Beschwerden bei Autofahren, Telefonieren oder
Handgelenksflexion
• Schwache Daumenabduktion und Opposition, im Verlauf
Thenaratrophie
Wichtig: Die Sensibilität über dem Thenar bleibt beim klassischen
Karpaltunnelsyndrom häufig erhalten, da der Ramus palmaris vor
dem Karpaltunnel abgeht.
🤏 Interosseus-anterior-Syndrom
Die isolierte Läsion des Nervus interosseus anterior ist rein
motorisch.
• Keine Sensibilitätsstörung
• Schwäche der Beugung im Daumen- und Zeigefingerendgelenk
• Gestörter Spitzgriff mit auffälligem Pinch Sign
• Beim „OK“-Zeichen entsteht statt eines runden O eher eine
abgeflachte oder dreieckige Form
Differenzialdiagnose: Beugesehnenverletzung oder -ruptur.
Strukturierte Untersuchung
• Inspektion: Thenaratrophie, Narben, Schwellung, Hämatom,
Seitenvergleich
• Daumenabduktion gegen Widerstand testen
• Opposition prüfen: Daumenkuppe zur Kleinfingerkuppe
• Faustschlussprobe: Schwurhand?
• Pinch Sign: rundes O zwischen Daumen und Zeigefinger
• Sensibilität besonders an Zeige- und Mittelfingerkuppe prüfen
• Bei Karpaltunnelverdacht: Hoffmann-Tinel- und Phalen-Zeichen
Diagnostik & Red Flags
Elektroneurografie und Elektromyografie helfen bei unklarer
Lokalisation, motorischen Defiziten oder OP-Planung.
Bei Trauma mit Fraktur, Luxation, offener Verletzung,
Durchblutungsstörung, rascher Schwellung oder
Kompartmentsyndromverdacht ist eine dringliche unfall- bzw.
handchirurgische Beurteilung erforderlich.
🩺 Therapieprinzipien
• Karpaltunnelsyndrom: zunächst häufig nächtliche
Handgelenksschiene in Neutralstellung
• Kortikosteroidinjektion nur durch erfahrene Behandelnde
• Thenarparese, Atrophie oder anhaltende Defizite: operative
Dekompression zeitnah erwägen
• Akute Nerven- oder Sehnenverletzung: frühzeitige chirurgische
Abklärung
Die wichtigsten Merksätze
• Schwurhand beim Faustschluss proximale Medianusläsion
• Nächtliches Kribbeln und Taubheit ohne Schwurhand
Karpaltunnelsyndrom
• Pinch Sign bei intakter Sensibilität
Nervus-interosseus-anterior-Syndrom
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