Bandverletzungen des Kniegelenks
Akut geschwollenes und schmerzhaftes Knie nach relevantem Trauma
= potenzieller Kniebinnenschaden, bis eine relevante Verletzung
plausibel ausgeschlossen ist.
Unfallmechanismus als diagnostischer Schlüssel
- Drehtrauma bei fixiertem Fuß, Valgus und Rotation: Verdacht auf
vordere Kreuzbandruptur (VKB)
- Anprall auf proximale Tibia bei gebeugtem Knie,
„Dashboard“-Mechanismus: hintere Kreuzbandruptur (HKB) mitdenken
- Schlag gegen die Knieaußenseite: Innenbandverletzung
- Schlag gegen die Knieinnenseite oder Varustrauma: Außenband-
und posterolaterale Verletzung
- Valgus-Rotationstrauma: an Unhappy Triad denken – VKB,
Innenband und Meniskus
Red Flags in der Akutversorgung
- Fehlstellung oder Verdacht auf Kniegelenkluxation
- Durchblutungsstörung, fehlende Pulse, zunehmende Schwellung
- Sensibilitätsstörung oder Fußheberparese: Nervus peroneus
prüfen
- Blockiertes Knie bzw. echtes Streckdefizit:
Meniskus-Korbhenkelriss oder freier Gelenkkörper möglich
- Instabilität in voller Streckung: Hinweis auf komplexe
Multiligamentverletzung
- Rascher Erguss innerhalb weniger Stunden: Hämarthros und
intraartikuläre Verletzung wahrscheinlich
🩺 Klinische Untersuchung
Immer Seitenvergleich, Durchblutung, Motorik und Sensibilität
distal dokumentieren. In der Akutsituation können Schmerz, Erguss
und Muskelanspannung Bandtests falsch negativ machen.
- VKB: Lachman-Test ist am sensitivsten; weicher oder leerer
Anschlag typisch
- HKB: hintere Schublade, Tibial-Step-off, Gravity-Sign und
aktiver Quadrizepstest
- Innenband: Valgusstress bei 20–30° Flexion und in Streckung
- Außenband/posterolaterale Ecke: Varusstress und
Außenrotationstest
- Laterale Instabilität: gezielt nach Kreuzband-, Peroneus- und
posterolateraler Verletzung suchen
️ Bildgebung
- Röntgen: Frakturen, knöcherne Ausrisse, Achsabweichung und
Gelenkinkongruenz ausschließen
- Segond-Fraktur: stark mit VKB-Ruptur assoziiert
- MRT: zentrale Diagnostik bei Band-, Meniskus-, Knorpel- und
Kapselverletzungen
- Sonografie: Ergussnachweis, ersetzt aber keine MRT
- Punktion: bei ausgeprägtem schmerzhaftem Erguss erwägen;
Fettaugen weisen auf knöcherne bzw. osteochondrale Verletzung hin
️ Akuttherapie
Schmerztherapie, Hochlagerung, intermittierende Kühlung mit
Hautschutz und frühzeitige funktionelle Mobilisation. Orthese
bzw. Teilbelastung abhängig vom Verletzungsmuster. Bei relevanter
Immobilisation individuelle Thromboseprophylaxe prüfen.
Therapieprinzipien
- VKB-Ruptur: konservative Rehabilitation bei geringer
Instabilität bzw. niedrigem Belastungsanspruch; Rekonstruktion
bei funktioneller Instabilität, Giving-Way, hohem Sportanspruch
oder Begleitverletzungen
- HKB-Ruptur: isoliert und geringgradig häufig konservativ mit
spezieller HKB-Orthese und Quadrizepstraining; Operation bei
höhergradiger oder kombinierter Instabilität
- Innenband: meist konservativ mit Orthese, kontrollierter
Mobilisation und Physiotherapie
- Außenband/posterolaterale Ecke: häufiger komplex; bei
deutlicher Instabilität oft operative Versorgung nötig
Rehabilitation und Return to Sport
Die Rehabilitation ist entscheidend – nicht allein die Operation.
Frühzeitige volle Streckung, Abschwellung, Kraftaufbau,
Koordination und neuromuskuläres Training stehen im Mittelpunkt.
Rückkehr zu Pivot- und Kontaktsport meist frühestens nach 9
Monaten, häufig nach 9–12 Monaten. Maßgeblich sind
Kraftsymmetrie, Beweglichkeit, Stabilität, Hop-Tests,
Beschwerdefreiheit und sportartspezifische Belastbarkeit.
Take-home
- HKB bei Dashboard-Mechanismus aktiv suchen.
- Posterolaterale Verletzungen nicht übersehen: Sie können eine
Kreuzbandplastik gefährden.
- Wiederholtes Giving-Way erhöht das Risiko für Meniskus-,
Knorpelschäden und posttraumatische Gonarthrose.
- Strukturierte Rehabilitation entscheidet wesentlich über
Alltag, Sportfähigkeit und Langzeitprognose.
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