Beckenringfrakturen: Stabilität und Blutung im Fokus
Bei jeder relevanten Beckenverletzung zwei Fragen parallel
beantworten:
• Ist der Beckenring mechanisch stabil?
• Besteht eine relevante Blutung mit hämodynamischer
Instabilität?
Entscheidend für die Stabilität ist der hintere Beckenring.
Anatomie und Instabilität
Der Beckenring besteht dorsal aus Sakrum, Iliosakralgelenken und
kräftigen Bandstrukturen, ventral aus Schambeinen und Symphyse.
• Hinterer Ring intakt: meist stabil
• Teilweise unterbrochen: rotatorisch instabil
• Vollständig unterbrochen: rotatorisch und vertikal instabil
Acetabulumfrakturen sind von Beckenringfrakturen abzugrenzen, da
Diagnostik und Therapie deutlich abweichen.
Typische Konstellationen
Jüngere Patient:innen:
• Hochrasanztrauma, Sturz aus Höhe, Verkehrsunfall
• Häufig Polytrauma und relevante Blutung
Ältere Patient:innen:
• Niedrigenergietrauma bei Osteoporose
• Fragilitätsfrakturen, oft mit übersehener dorsaler
Sakrumfraktur
• Bei persistierenden Leisten-, Gesäß- oder tief lumbalen
Schmerzen: großzügig CT einsetzen
Klassifikation
AO-Klassifikation:
• Typ A: hinterer Ring intakt, stabil – meist konservativ
• Typ B: partielle dorsale Unterbrechung, rotatorisch instabil –
z. B. Open-Book- oder laterale Kompressionsverletzung
• Typ C: vollständige dorsale Unterbrechung, rotatorisch und
vertikal instabil – meist operative Stabilisierung
Fragilitätsfrakturen nach Rommens:
• FFP I–II: häufig konservativer Therapieversuch
• FFP III–IV: meist operative Stabilisierung bei dorsaler
Instabilität oder fehlender Mobilisierbarkeit
🩸 Schockraum: Blutung kontrollieren
Eine instabile Beckenfraktur kann mehrere Liter retroperitoneal
bluten. Ein negatives E-FAST schließt diese Blutung nicht aus.
Bei Hypotonie, Tachykardie, Laktaterhöhung oder Base Deficit:
• ABCDE-Versorgung und Traumateam aktivieren
• Großlumige Zugänge, Kreuzblut, Gerinnung, Blutgasanalyse
• Massivtransfusionsprotokoll nach lokalem Standard
• Tranexamsäure früh erwägen, ideal innerhalb von 3 Stunden
• Kristalloide zurückhaltend einsetzen
🩹 Beckengurt richtig anwenden
Bei Verdacht auf instabile Verletzung oder hämodynamischer
Instabilität:
• Beckengurt über den Trochanteren anlegen
• Nicht über Bauch oder Beckenschaufeln positionieren
• Beine bei Bedarf vorsichtig innenrotieren und zusammenfixieren
• Keine wiederholte Beckenfederung: Hämatome können
destabilisiert und Blutungen verstärkt werden
Bei anhaltender Instabilität: Beckenzwinge, Fixateur externe,
präperitoneales Packing und/oder Angioembolisation – abhängig von
Blutungsquelle und lokaler Expertise.
Untersuchung und Bildgebung
Warnzeichen:
• Perineale, inguinale oder gluteale Hämatome
• Blut aus Urethra, Vagina oder Anus
• Beinlängendifferenz, Beckenschiefstand, neurologische Ausfälle
• Reithosenanästhesie, Blasen- oder Mastdarmstörung
Bei Verdacht auf Harnröhrenverletzung keinen transurethralen
Katheter ohne vorherige Abklärung.
CT mit Kontrastmittel ist bei Hochrasanztrauma, Polytrauma und
unklaren Schmerzen im Alter besonders wertvoll.
Weiterbehandlung
Konservativ:
• Ausreichende Analgesie
• Frühfunktionelle, schmerzadaptierte Mobilisation
• Thromboseprophylaxe nach Blutungskontrolle
• Frühzeitige Reevaluation bei Schmerzen oder
Mobilisationsproblemen
Operativ bei:
• Instabilen Typ-B- und Typ-C-Verletzungen
• Dislokation oder Symphysensprengung
• Dorsaler Instabilität
• Progredienter Dislokation oder anhaltender Immobilität
️ Wichtige Komplikationen
• Hämorrhagischer Schock
• Urogenitale, rektale, vaskuläre und neurologische Verletzungen
• Thrombose und Lungenembolie
• Infektion, Pseudarthrose, Implantatprobleme
• Chronische Schmerzen sowie Blasen-, Darm- und
Sexualfunktionsstörungen
Take-home-Message
Blutung kontrollieren, Becken früh stabilisieren, dorsale
Instabilität erkennen und eine sichere, frühzeitige Mobilisation
ermöglichen.
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