Erste Prioritäten: sekundären Hirnschaden verhindern
Der Grundsatz lautet: Keine Hypoxie, keine Hypotonie.
• Sauerstoffversorgung und Ventilation sichern
• Kreislauf früh stabilisieren
• Normoxie, Normokapnie und Normothermie anstreben
• Hypo- und Hyperglykämie vermeiden
• Schmerz, Unruhe, Krampfanfälle und Fieber behandeln
🩺 cABCDE beim SHT
c – Kritische äußere Blutungen kontrollieren, besonders an der
stark durchbluteten Kopfhaut. Penetrierende Gegenstände nicht
entfernen, sondern stabilisieren.
A – Atemweg sichern, absaugen, Aspirationsrisiko beachten. Bei
GCS ≤ 8, fehlenden Schutzreflexen oder respiratorischer
Insuffizienz ist meist eine Intubation erforderlich.
B – Hypoxie vermeiden. Prophylaktische Hyperventilation ist nicht
angezeigt; Ausnahme sind Zeichen einer drohenden Einklemmung als
Überbrückungsmaßnahme.
C – Hypotonie unbedingt vermeiden. Bei schwerem SHT systolischen
Blutdruck ausreichend hoch halten und zerebrale Perfusion
sichern.
D – Neurologischen Status wiederholt erfassen: GCS-Einzelwerte,
Pupillen, Motorik und fokalneurologische Defizite.
E – Ganzkörperuntersuchung, Wärmeerhalt und HWS-Schutz.
Kopfverletzung bedeutet nicht automatisch isoliertes Trauma.
Glasgow Coma Scale und Warnzeichen
• Leichtes SHT: GCS 13–15
• Mittelschweres SHT: GCS 9–12
• Schweres SHT: GCS ≤ 8
Wichtig: Nicht nur die Gesamtsumme dokumentieren. Motorische
Verschlechterung, neue Pupillendifferenz oder sinkende Wachheit
sind hochrelevant.
Alarmzeichen einer möglichen Herniation:
• Einseitig weite, lichtstarre Pupille
• Abnehmendes Bewusstsein
• Pathologische Beuge- oder Streckmuster
️ CT und Diagnostik
Die native kraniale CT ist die zentrale Akutdiagnostik. Niedrige
Schwelle zur Bildgebung bei:
• Bewusstseinsstörung oder Amnesie
• Wiederholtem Erbrechen, Krampfanfall oder starken Kopfschmerzen
• Fokalneurologischen Defiziten
• Frakturzeichen, Liquoraustritt oder penetrierender Verletzung
• Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung
• Intoxikation, unklarem Unfallhergang oder Hochenergietrauma
Ein unauffälliges CT ist eine Momentaufnahme und ersetzt keine
klinische Überwachung.
🩸 Antikoagulation aktiv erfragen
Besonders relevant sind Phenprocoumon, DOAKs wie Apixaban,
Rivaroxaban oder Dabigatran sowie ASS und Clopidogrel. Bei
intrakranieller Blutung frühzeitig Neurochirurgie,
Intensivmedizin und gegebenenfalls Hämostaseologie einbeziehen.
Eine Gerinnungsumkehr ist zeitkritisch.
Typische Verletzungsmuster
• Epiduralhämatom: bikonvex/linsenförmig, potenziell rasche
Verschlechterung
• Subduralhämatom: halbmondförmig, häufig bei älteren oder
antikoagulierten Menschen
• Kontusionsblutung: oft frontal oder temporal, kann progredient
sein
• Traumatische Subarachnoidalblutung und intrazerebrale Blutung
• Diffuses axonales Trauma: schwere Bewusstseinsstörung, CT
anfangs teils unauffällig
Leichtes SHT: Entlassung und Aufklärung
Eine Entlassung ist nur bei stabiler, sicher beurteilbarer
Situation und zuverlässiger häuslicher Beobachtung sinnvoll.
Warnzeichen für die sofortige Wiedervorstellung:
• Zunehmende Kopfschmerzen oder wiederholtes Erbrechen
• Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder Verhaltensänderung
• Neue Schwäche, Sprach-, Seh- oder Gangstörung
• Krampfanfall oder klarer Flüssigkeitsaustritt aus Nase/Ohr
In den ersten 24–48 Stunden sind körperliche und kognitive
Schonung sinnvoll. Danach schrittweise Rückkehr in den Alltag;
Risiko- und Kontaktsport erst nach Symptomfreiheit.
Take-home Messages
• Der Verlauf zählt: neurologisch wiederholt untersuchen und
dokumentieren.
• GCS ≤ 8: Atemweg in der Regel sichern.
• Keine Hypoxie, keine Hypotonie.
• CT-Indikation großzügig stellen.
• Antikoagulation kann aus einem leichten Trauma einen
Hochrisikofall machen.
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