Bissverletzungen: klein kann tief sein
Bisswunden sind immer potenziell kontaminiert. Besonders
Katzenbisse wirken oft harmlos, können aber tiefe bakterielle
Bisskanäle verursachen. Höchstes Infektionsrisiko: Katzenbiss,
Menschenbiss, Hundebiss.
Strukturierte Ersteinschätzung
Wichtige Anamnese:
• Tierart bzw. Indexperson, Zeitpunkt und Unfallmechanismus
• Fight-Bite? Kleine Wunde über dem Mittelhandköpfchen =
chirurgischer Notfall, bis ausgeschlossen
• Impfstatus des Tieres, Beobachtbarkeit, Tollwutrisiko
• Tetanusstatus
• Diabetes mellitus, Immunsuppression, Nieren- oder
Lebererkrankung, pAVK, Nikotinkonsum
• Implantate sowie Antikoagulanzien und
Thrombozytenaggregationshemmer
🩺 Untersuchung und Dokumentation
Wunde nach vorsichtiger Reinigung genau beurteilen: Tiefe,
Unterminierungen, Fremdkörper, Blutung, Schwellung und
Infektionszeichen.
An Extremitäten immer pDMS vor und nach Maßnahmen dokumentieren:
• periphere Durchblutung
• Motorik
• Sensibilität
An der Hand gezielt Sehnenfunktion, Gelenkbeweglichkeit,
Sensibilität und Durchblutung prüfen. Bei unklarem Wundgrund,
Fremdkörper-, Fraktur-, Sehnen- oder Gelenkverdacht: Bildgebung
bzw. chirurgische Abklärung.
Wann sofort chirurgisch vorstellen?
Dringliche Zuweisung bei:
• tiefen, großen oder klaffenden Wunden
• Hand, Gesicht, Fuß oder Genitalien
• möglicher Sehnen-, Gelenk-, Knochen-, Nerven- oder
Gefäßbeteiligung
• Infektionszeichen oder systemischer Symptomatik
• Nähe zu Implantaten
• relevanter Immunsuppression oder schlecht eingestelltem
Diabetes
• Fight-Bite-Verletzung
Erstversorgung: Blutung komprimieren, steril abdecken,
ruhigstellen, hochlagern. Keine tiefen Manipulationen, wenn eine
operative Versorgung absehbar ist.
Lokale Wundversorgung
Die wichtigste Infektionsprophylaxe ist die gründliche
mechanische Reinigung und Spülung mit steriler 0,9%iger
Kochsalzlösung.
Bisswunden werden meist offen behandelt. Ein primärer
Wundverschluss ist die Ausnahme – etwa bei ausgewählten frischen
Gesichtsverletzungen nach sorgfältiger Reinigung und
chirurgischer Beurteilung.
Kontrolle nach 24–48 Stunden, bei Katzenbiss an der Hand
möglichst am Folgetag.
Antibiotika
Eine Prophylaxe ist besonders sinnvoll bei Katzen- und
Menschenbissen, tiefen Punktionswunden,
Hand-/Gesichts-/Fußverletzungen, verzögerter Vorstellung und
Risikopatienten.
Häufige orale Erstwahl bei Erwachsenen:
Amoxicillin/Clavulansäure, unter Berücksichtigung von
Nierenfunktion, Allergien, Schwangerschaft und lokalen
Leitlinien.
Klinisch infizierte, tiefe oder systemische Verläufe benötigen
eine therapeutische Antibiotikagabe, chirurgische Mitbeurteilung
und gegebenenfalls intravenöse Therapie.
Besondere infektiologische Risiken
• Katzenbiss: Pasteurella multocida, rasche Verschlechterung
möglich
• Hunde-/Katzenbiss bei Asplenie, Immunsuppression oder
Alkoholabhängigkeit: an Capnocytophaga und fulminante Sepsis
denken
• Menschenbiss: breite Mundflora inklusive Eikenella corrodens
• Relevanter Blutkontakt bei Menschenbiss: HIV-PEP sowie
Hepatitis-B-/C-Abklärung zeitkritisch prüfen
• Fledermäuse, Wildtiere, importierte oder auffällige Tiere:
sofortige Tollwut-Abklärung; lokale Reinigung mindestens 15
Minuten
🩹 Wundheilung: kurz eingeordnet
Saubere, adaptierte Wunden können primär heilen. Kontaminierte
oder defekte Wunden heilen sekundär über Granulationsgewebe und
Narbenbildung. Heilungsstörungen fördern unter anderem Hypoxie,
Diabetes, Rauchen, Durchblutungsstörungen, Mangelernährung, Druck
und Infektion.
Take-home-Message
Nicht die Größe der Hautöffnung entscheidet, sondern Tiefe,
Lokalisation, Kontamination und mögliche Beteiligung kritischer
Strukturen. Genau untersuchen, großzügig spülen, pDMS
dokumentieren, Tetanus prüfen, früh kontrollieren – und bei
Zweifel chirurgisch vorstellen.
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