Eine sorgfältige klinische Untersuchung steuert die weitere
Diagnostik und ersetzt Bildgebung nicht, sondern ergänzt sie
gezielt.
Grundprinzip der Untersuchung
- Anamnese: Unfallmechanismus, Schmerzcharakter, Belastungs- und
Ruheschmerz, Instabilität, Blockierungen
- Inspektion: Haltung, Achsen, Schwellung, Hämatom, Narben,
Muskelatrophie und Gangbild
- Palpation, Beweglichkeit und Funktion prüfen
- Erst danach gezielte Provokations- und Stabilitätstests
- Immer Seitenvergleich, Schmerz beachten und Befunde
reproduzierbar dokumentieren
Neutral-Null-Methode
Standardisierte Dokumentation der Gelenkbeweglichkeit in
Winkelgraden.
- Ausgangsstellung: aufrechter Stand, Arme locker, Daumen nach
vorn
- Bewegungen werden mit drei Werten angegeben, z. B. Knie:
0–0–120/150°
- Bei Kontrakturen steht das Defizit in der Mitte, z. B. 0–20–20°
- Orientierungswerte: Hüfte Flexion/Extension etwa 20–0–140°,
Abduktion/Adduktion 50–0–30°
Umfangsmessung
Umfangsdifferenzen können auf Muskelatrophie, Schwellung, Erguss,
Hämatom oder Lymphödem hinweisen. Immer an definierten
Bezugspunkten und beidseits messen.
Knie
Wichtige Befunde: Erguss, Achsabweichungen wie Genu valgum/varum,
Streckdefizit, Instabilität und Gelenkspaltschmerz.
- VKB: Lachman-Test, vorderer Schubladentest, Pivot-Shift
- HKB: hinterer Schubladentest, Posterior-sag, Gravity-Sign
- Meniskus: Steinmann I/II, McMurray, Apley, Payr
- Patella: tanzende Patella bei Erguss, Apprehension-Test bei
Instabilität
- Akut blockiertes oder stark schmerzhaftes Knie nicht forcieren
Hüfte
Hüftpathologien können in Leiste, Gesäß, lateral am Trochanter
oder sogar am Knie schmerzen.
- Vierer-Zeichen: orientierend für Hüfte und Iliosakralgelenk
- Trendelenburg: Absinken des Beckens zur Spielbeinseite
- Duchenne: Rumpfneigung zur Standbeinseite als Kompensation
- Thomas-Handgriff: Hüftbeugekontraktur
- Drehmann-Zeichen: Warnhinweis auf Epiphysiolysis capitis
femoris bei Jugendlichen
Bei Kindern mit unklarem Knieschmerz immer auch die Hüfte
untersuchen.
Schulter
Aktive und passive Beweglichkeit vergleichen,
Rotatorenmanschette, Halswirbelsäule und neurologischen Status
mitbeurteilen.
- Painful Arc: Schmerz bei etwa 60–120° Abduktion
- Neer: Hinweis auf subakromiale Schmerzsymptomatik
- Jobe: Supraspinatusfunktion
- Sulcus-Zeichen: inferiore Instabilität/Hyperlaxität
- Apprehension-Test: vordere Schulterinstabilität
🧍 Wirbelsäule
Haltung, Beckenstand, Skoliosezeichen, Muskeltonus, Beweglichkeit
und neurologischen Status erfassen.
- Red Flags: Fieber, Gewichtsverlust, Tumoranamnese, Trauma,
Blasen-/Mastdarmstörung, Reithosenanästhesie, progrediente
Paresen
- Beweglichkeit: Schober-, Ott-Zeichen, Hinterkopf-Wand-Abstand,
Thoraxexkursion
- Radikuläre Beschwerden: Lasègue- und Bragard-Test
Hand
- Karpaltunnel-Syndrom: Hoffmann-Tinel-, Phalen- und
Flaschenzeichen
- Entzündliche Arthropathie: Schwanenhals- und
Knopflochdeformität, Gaenslen-Zeichen
- Tendovaginitis stenosans: schnellender Finger
- De-Quervain-Tendovaginitis: Finkelstein-Zeichen
️ Wichtig für die Praxis
Spezialtests liefern Hinweise, aber keine isolierten Diagnosen.
Befunde müssen immer zu Anamnese, Unfallmechanismus,
Gesamtuntersuchung und gegebenenfalls Bildgebung passen.
Bei akutem Trauma, deutlicher Instabilität, Blockierung,
Durchblutungsstörung, neurologischen Ausfällen oder systemischen
Warnzeichen: nicht forcieren, sondern zeitnah weiter abklären.
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