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Interventionelle Pneumologie - Bronchoskopie, Bronchiallavage und bronchoalveoläre Lavage (BAL)

Interventionelle Pneumologie - Bronchoskopie, Bronchiallavage und bronchoalveoläre Lavage (BAL)

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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Bronchoskopie im Überblick

Die Bronchoskopie ist ein diagnostisches und therapeutisches
Verfahren zur Beurteilung von Trachea und Bronchien.

Kernanwendungen:

• Sekret absaugen

• Blutungsquellen lokalisieren und behandeln

• Fremdkörper entfernen

• Biopsien gewinnen

• Tumoren und Stenosen beurteilen

• in Spezialfällen Dilatation oder Stentimplantation

🫁 Flexible vs. starre Bronchoskopie

Flexible Bronchoskopie:

• Standard für die meisten diagnostischen Fragestellungen

• transnasal oder transoral möglich

• geeignet für Inspektion, Lavage, Biopsie

Starre Bronchoskopie:

• meist in Allgemeinanästhesie

• wichtig bei zentralen Stenosen, relevanter Hämoptyse, großen
Fremdkörpern und interventionellen Eingriffen

️ Vorbereitung und Sicherheit

Vor dem Eingriff wichtig:

• klare Indikation

• Oxygenierung, ggf. Blutgase

• Gerinnung, Thrombozyten, Nierenfunktion

• antithrombotische Medikation

• Allergien, v. a. gegen Lokalanästhetika

• Nüchternheit bei elektiven Eingriffen

Monitoring:

• Pulsoxymetrie

• Blutdruck

• idealerweise EKG

• bei Risikopatient:innen/Kurzsedierung auch Kapnographie
sinnvoll

Sedierung und Lokalanästhesie

Häufig verwendet:

• Lidocain zur lokalen Atemwegsanästhesie

• Midazolam und ggf. Fentanyl in vorsichtig titrierter Gabe

Wichtig:

• kumulative Lidocain-Dosis beachten

• auf Zeichen der Lokalanästhetika-Toxizität achten

• Antagonisten bereithalten: Flumazenil, Naloxon

• Atemdepression und Hypotonie mitdenken

Wichtige Indikationen

• Verdacht auf Bronchialkarzinom

• Probengewinnung bei endobronchialen Läsionen

• Abklärung peripherer Herde mit Zusatzverfahren

• Infektionsdiagnostik bei unklaren Infiltraten

• Sekretretention und Atelektasen

• Hämoptyse

• Fremdkörperaspiration

• interventionelle Therapie zentraler Tumorstenosen

• fiberoptische Intubation beim schwierigen Atemweg

EBUS: Ultraschall von innen

EBUS = endobronchialer Ultraschall

Besonders relevant für:

• mediastinale und hiläre Lymphknoten

• transbronchiale Nadelaspiration

• Diagnostik und Staging von Lungentumoren

Praxispunkt:

Die Probenlogistik ist entscheidend: Zytologie, Histologie,
Zellblock, Mikrobiologie und molekulare Diagnostik vorab planen.

Bronchiallavage

Gewinnt Material aus den größeren, zentralen Atemwegen.

Typische Einsatzgebiete:

• mikrobiologische Diagnostik

• Pneumonieverdacht, besonders bei intubierten Patient:innen

Vorteile:

• technisch einfach

• schnell

• auf Intensivstation praktikabel

Limitation:

• höhere Kontaminationsgefahr

• Befunde immer im klinischen Kontext interpretieren

️ Bronchoalveoläre Lavage (BAL)

Gewinnt Material aus kleinen Atemwegen und Alveolen.

Technik:

• Bronchoskop in Wedge-Position

• Spülung mit steriler Kochsalzlösung in mehreren Aliquots

• vorsichtige Aspiration

Wichtige Indikationen:

• interstitielle Lungenerkrankungen

• Alveolitis

• Sarkoidose

• Hypersensitivitätspneumonitis

• opportunistische Infektionen

• diffuse alveoläre Hämorrhagie

Typische BAL-Hinweise:

• Alveolarmakrophagen sprechen für tiefe Atemwegsprobe

• viele Plattenepithelien sprechen eher für Kontamination

Praktische Merksätze

• Bronchiallavage ≠ BAL

• Bronchiallavage: zentral

• BAL: peripher/alveolär

• Bildgebung vor der Bronchoskopie immer selbst ansehen

• Fragestellung und Probenverarbeitung vor dem Eingriff festlegen

🩺 Nachsorge und Komplikationen

Nach dem Eingriff beachten:

• nichts essen oder trinken bis sicherer Schluckreflex zurück ist

• nach Biopsie an Pneumothorax denken

• geringe Blutbeimengungen möglich, zunehmende Hämoptyse abklären

• nach Sedierung keine aktive Teilnahme am Straßenverkehr

Quintessenz

Bronchoskopie ist kein Einzelakt, sondern ein diagnostischer
Prozess. Entscheidend sind:

• gute Vorbereitung

• passende Technik

• gezielte Probengewinnung

• saubere Logistik

• Interpretation immer zusammen mit Klinik und Bildgebung