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Melioidose

Melioidose

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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Melioidose ist eine tropische Umweltinfektion durch Burkholderia
pseudomallei, ein gramnegatives, fakultativ intrazelluläres
Bakterium. Klinisch relevant vor allem bei Reiserückkehrern,
unklarer Sepsis, Tropenexposition und multiplen Abszessen.

️ Epidemiologie & Exposition

Endemische Regionen:

• Südostasien, v. a. Thailand und Malaysia

• Nordaustralien

Typische Exposition:

• Kontakt mit kontaminiertem Boden oder Wasser

• Regenzeit / feuchte Jahreszeiten

• Landwirtschaft, z. B. Reisfelder

Übertragungswege:

• über Mikrotraumen der Haut

• Inhalation

• Aspiration oder Verschlucken kontaminierten Wassers

• Mensch-zu-Mensch-Übertragung selten

️ Risikofaktoren

Besonders gefährdet sind Patientinnen und Patienten mit:

• Diabetes mellitus

• Immunsuppression

• chronischer Nieren-, Leber- oder Lungenerkrankung

• zystischer Fibrose

• malignen Erkrankungen

• langfristiger Glucocorticoid-Therapie

🩺 Klinisches Bild

Die Melioidose ist ein klinisches Chamäleon:

• asymptomatisch bis fulminante Sepsis

• Inkubationszeit meist 1–21 Tage, im Mittel etwa 9 Tage

• akut, chronisch oder als Reaktivierung

Häufige Manifestationen:

• akute pulmonale Infektion / Pneumonie

• Haut- und Weichteilinfektionen

• Abszesse, v. a. in Prostata, Milz, Niere, Leber

• disseminierte Erkrankung mit Sepsis

Selten:

• septische Arthritis

• Osteomyelitis

• ZNS-Infektion

Wichtige Differenzialdiagnosen

An erster Stelle:

• Tuberkulose

Außerdem:

• ambulant erworbene Pneumonie anderer Genese

• Nokardiose

• Milzbrand

• Typhus

• Malaria

Merksatz:

Chronische Melioidose kann wie Tuberkulose aussehen.

Diagnostik

Goldstandard:

• Kultur

Geeignete Materialien:

• Blutkulturen

• Sputum / respiratorisches Material

• Urin

• Abszessmaterial

• Proben aus Hautläsionen

Ergänzend:

• PCR möglich

• Serologie unzuverlässig und nur begrenzt hilfreich

Bildgebung:

• Röntgen-Thorax bei pulmonaler Symptomatik

• CT / MRT zum Nachweis okkulter Abszesse

Therapie

Wichtigster Punkt: Die Behandlung ist immer zweiphasig.

1. Initialtherapie intravenös

• meist Ceftazidim i. v.

• bei schwerem Verlauf / septischem Schock eher Meropenem

• Dauer je nach Schweregrad und Organbefall: 2–8 Wochen

2. Orale Eradikationstherapie

• Standard: Cotrimoxazol p. o. für 3–6 Monate

• Alternativen bei Unverträglichkeit/Kontraindikationen:

• Amoxicillin/Clavulansäure

• Doxycyclin

Zusätzlich beachten:

• Dosisanpassung an Nierenfunktion

• Abszessdrainage aktiv mitdenken

• Adhärenz ist entscheidend, um Rekrudeszenz zu vermeiden

Prognose

• Letalität je nach Setting etwa 10–50 %

• besonders ungünstig bei septischen Verläufen

• hohe Rückfallgefahr bei zu kurzer Therapie

️ Prävention

• keine Impfung verfügbar

• Expositionsvermeidung in Endemiegebieten

• Schutzkleidung, Handschuhe, Stiefel bei Kontakt zu Erde/Wasser

• Labor- und Klinikschutzmaßnahmen bei infektiösem Material

Postexpositionsprophylaxe:

• in ausgewählten Situationen erwägen

• meist Cotrimoxazol für 21 Tage

• alternativ Doxycyclin bei Allergie

Take-home-Messages

• Bei Reiserückkehr aus Südostasien oder Nordaustralien mit
Pneumonie, Abszessen oder Sepsis an Melioidose denken

• Diabetes und Immunsuppression sind starke Risikomarker

• Kultur ist entscheidend

• Die Therapie ist lang und zweiphasig

• Chronische Melioidose kann Tuberkulose imitieren