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Asbestose und Mesotheliom

Asbestose und Mesotheliom

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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Asbestassoziierte Erkrankungen zeigen oft eine sehr lange
Latenzzeit von Jahrzehnten. Deshalb ist die Expositionsanamnese
entscheidend – auch bei längst berenteten Patientinnen und
Patienten.

Typische frühere Expositionen:

• Bauwesen, Schiffbau, Isolierung

• Bremsbeläge, Hitzeschutzmaterialien

• Indirekte Belastung, z. B. kontaminierte Arbeitskleidung im
Haushalt

🫁 Asbestose: Klinik und Diagnostik

Die Asbestose ist eine fibrosierende Pneumokoniose nach
Inhalation luftgängiger Asbestfasern. Pathophysiologisch kommt es
durch frustrane Phagozytose zu chronischer Entzündung und
interstitieller Fibrose.

Typische Symptome:

• trockener Husten

• Belastungsdyspnoe

• progrediente Leistungsminderung

Mögliche Befunde:

• basal inspiratorische Knisterrasselgeräusche

• restriktive Ventilationsstörung

• verminderte Diffusionskapazität

Bildgebung:

• HR-CT aussagekräftiger als Röntgen

• basal/subpleural betonte interstitielle Veränderungen

• häufig pleurale Mitbeteiligung

🩻 Pleuraplaques: Was sie bedeuten

Pleuraplaques sind typische Marker einer stattgehabten
Asbestexposition.

Wichtig: Sie bedeuten nicht automatisch eine relevante
funktionelle Einschränkung, sondern sind vor allem ein
Expositionshinweis.

Therapie der Asbestose

Eine kausale Therapie gibt es nicht. Behandelt wird supportiv und
symptomorientiert.

Wichtige Maßnahmen:

• Nikotinkarenz

• Influenza- und Pneumokokken-Impfung

• Atemphysiotherapie und pneumologische Rehabilitation

• Sauerstofflangzeittherapie bei chronischer Hypoxämie

• Behandlung von Komorbiditäten

Glukokortikoide und antifibrotische Therapien sind bei
klassischer Asbestose nicht Standard.

️ Malignes Mesotheliom: immer an Asbest denken

Das maligne Pleuramesotheliom ist bis zum Beweis des Gegenteils
asbestassoziiert. Auch kurze Expositionen können ausreichen.

Leitsymptome:

• exsudativer, teils blutig tingierter Pleuraerguss

• Dyspnoe

• thorakaler, oft atemabhängiger Schmerz

• trockener Husten

• Gewichtsverlust

Diagnostische Kerngedanken:

• Sonographie zur Ergusserkennung und Punktion

• CT-Thorax für pleurale Raumforderungen/Pleuraverdickungen

• Ergusszytologie oft nicht ausreichend

• Standard zur Sicherung: thorakoskopische Biopsie

Histologie und Prognose

Histologische Typen:

• epitheloid

• sarkomatoid

• biphasisch

Die Prognose ist meist ungünstig, median oft etwa 1 Jahr,
abhängig von Histologie, Stadium und Allgemeinzustand.

Therapie des Pleuramesothelioms

Standard der systemischen Therapie:

• Cisplatin 75 mg/m² Tag 1

• plus Pemetrexed 500 mg/m² Tag 1

• meist alle 3 Wochen

Wichtige Begleitmedikation bei Pemetrexed:

• Folsäure 400–1000 µg täglich

• Vitamin B12 1000 µg i.m. vor Beginn, dann regelmäßig

• Dexamethason 4 mg 2-mal täglich vor, am und nach dem
Therapietag

Alternative:

• Carboplatin statt Cisplatin bei eingeschränkter Eignung

Je nach Situation:

• multimodale Therapiekonzepte im Zentrum

• Immuncheckpoint-Inhibitoren, z. B. Nivolumab plus Ipilimumab

• frühzeitige palliative Mitbetreuung

🩹 Symptomkontrolle in der Praxis

Wichtige palliative Maßnahmen:

• wiederholte Ergussentlastung

• Pleurodese oder getunnelter Pleura-Katheter bei Rezidiven

• konsequente Analgesie

• Opioide auch bei refraktärer Dyspnoe

Beispiele:

• Paracetamol 1 g bis 4-mal täglich

• Ibuprofen 400–600 mg bis 3-mal täglich

• retardiertes Morphin 10 mg 2-mal täglich plus Bedarfsmedikation

• immer an Obstipationsprophylaxe denken

Berufskrankheit und Dokumentation

Bei Verdacht auf asbestbedingte Erkrankung besteht ärztliche
Anzeigepflicht.

Wichtig für die Dokumentation:

• genaue Tätigkeit

• Expositionsjahre

• bearbeitete Materialien

• Schutzmaßnahmen

• mögliche indirekte Belastungen

Merksatz:

Die Diagnose beginnt oft nicht mit CT oder Biopsie, sondern mit
der Anamnese.