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Akute Dyspnoe in der Praxis – sicher einschätzen, richtig handeln

Akute Dyspnoe in der Praxis – sicher einschätzen, richtig handeln

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Monat

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Akut neu aufgetretene Luftnot ist ein Notfall, bis gefährliche
Ursachen ausgeschlossen sind. Entscheidend ist zuerst:

Wie krank ist die Person gerade – und muss sofort der
Rettungsdienst alarmiert werden?

🩺 Red Flags in der Praxis

Sofort notfallmäßig handeln bei:

• schlechter klinischer Eindruck

• Ruhedyspnoe, Sprechdyspnoe

• deutlicher Tachypnoe

• Atemhilfsmuskulatur, erschöpfte Atmung

• Stridor

• Zyanose

• Thoraxschmerz

• Kreislaufinstabilität, Kaltschweißigkeit

• auffälligem EKG

• Verdacht auf ACS, Lungenembolie, Lungenödem, Pneumothorax,
Anaphylaxie

Bei Unsicherheit lieber frühzeitig Rettungsdienst oder
Notaufnahme.

Sofortmaßnahmen

• Oberkörper hoch lagern

• nicht allein lassen

• Vitalparameter vollständig messen: Atemfrequenz, SpO2, Puls,
Blutdruck, Temperatur

• Monitoring und 12-Kanal-EKG

• Sauerstoff titriert bei Hypoxämie oder klinischem Verdacht

• fokussierte Untersuchung und kurze Basisanamnese parallel

Wichtig:

Eine normale Sauerstoffsättigung schließt schwere Ursachen nicht
aus.

Wichtige Untersuchungspunkte

• Atemfrequenz wirklich zählen

• Bewusstseinslage, Sprechfähigkeit, Atemarbeit beurteilen

• Herz- und Lungenauskultation

• einseitig fehlendes Atemgeräusch an Pneumothorax,
Pleuraerguss, Atelektase denken

• Beine auf TVT-Zeichen untersuchen

• Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe erfragen

Gefährliche Differenzialdiagnosen

Kardial:

• akutes Koronarsyndrom

• akute Herzinsuffizienz / kardiales Lungenödem

• Rhythmusstörungen

Pulmonal:

• Asthma- oder COPD-Exazerbation

• Pneumonie

• Lungenembolie

• Pneumothorax

• Aspiration

Weitere:

• Anaphylaxie / Angioödem

• metabolische Azidose

• Sepsis

• Intoxikation

• psychogene Hyperventilation erst als Ausschlussdiagnose

Akuttherapie: praxisrelevante Basics

Bei obstruktiver Dyspnoe:

• Salbutamol inhalativ oder vernebelt

• bei schwerer Obstruktion zusätzlich Ipratropium

• systemische Glukokortikoide frühzeitig

Bei COPD:

• O2 kontrolliert titrieren

• Ziel-SpO2 meist 88–92 % bei Hyperkapnie-Risiko

Bei kardialem Lungenödem:

• Oberkörperhochlagerung

• Sauerstoff bei Hypoxämie

• Nitrate nur bei passender Konstellation und ohne
Kontraindikationen

• Furosemid nur bei klinischer Volumenüberladung, nicht
reflexhaft

Bei Anaphylaxie:

• Adrenalin i.m. ist die lebensrettende Ersttherapie

• nicht durch Antihistaminika oder Steroide ersetzen

Praktische Merksätze

• Atemfrequenz ist oft der wichtigste Frühmarker.

• Normale SpO2 beruhigt nicht sicher.

• Bekannte COPD/Asthma erklärt nicht automatisch jede Dyspnoe.

• „Psychisch“ ist eine Ausschlussdiagnose.

• Instabile Patientinnen und Patienten nicht lange ambulant
abklären.

️ Kommunikation ist Teil der Therapie

• ruhig sprechen

• kurze Fragen stellen

• klare Anweisungen geben

• Angst ernst nehmen

• besser: „Wir bleiben bei Ihnen und kümmern uns jetzt sofort.“

Take-home-Message

Akute Dyspnoe in der Allgemeinmedizin bedeutet:

rasch einschätzen, Red Flags erkennen, Vitalparameter + EKG früh
erheben, gefährliche Ursachen aktiv mitdenken und bei Warnzeichen
sofort notfallmäßig versorgen. Wenn unklar oder instabil:
Rettungsdienst.