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Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - erkennen, verstehen und behandel

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - erkennen, verstehen und behandel

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 5 Tagen

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🫁 Worum geht es?

ARDS = Acute Respiratory Distress Syndrome, also akutes
Lungenversagen. Es handelt sich nicht um eine einzelne
Erkrankung, sondern um ein Syndrom mit schwerer
Oxygenierungsstörung, bilateralen Infiltraten und nicht-kardialem
Lungenödem.

Definition nach Berlin

Für die Diagnose wichtig:

• akuter Beginn innerhalb von 1 Woche

• bilaterale Infiltrate in der Bildgebung

• respiratorisches Versagen nicht primär kardial oder durch
Volumenüberladung

• Schweregrad über den Horovitz-Quotienten paO2 / FiO2

Einteilung bei PEEP ≥ 5 cmH2O:

• mild: 201–300 mmHg

• moderat: 101–200 mmHg

• schwer: ≤ 100 mmHg

Häufige Ursachen

Am häufigsten:

• Pneumonie

• extrapulmonale Sepsis

Weitere Auslöser:

• Aspiration

• Thoraxtrauma, Lungenkontusion

• Pankreatitis

• Schock, Polytrauma, Verbrennungen

• Medikamente und Toxine

• Embolien

Pathophysiologie kurz erklärt

Entzündung schädigt die alveolo-kapilläre Barriere
proteinreiche Flüssigkeit tritt in Interstitium und Alveolen aus.
Dazu kommen Surfactant-Verlust, Atelektasen und intrapulmonaler
Rechts-links-Shunt. Folge: schwere, oft therapieresistente
Hypoxämie. Später häufig auch Hyperkapnie. Auch das rechte Herz
kann durch erhöhten pulmonalen Widerstand belastet werden.

Klinik und Diagnostik

Typische Zeichen:

• Dyspnoe, Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit

• Unruhe, Tachykardie, Zyanose

• feinblasige Rasselgeräusche, früh teils noch unauffällige
Auskultation

Wichtige Diagnostik:

• Blutgasanalyse

• Röntgen-Thorax, ggf. CT

• Echokardiografie zur Abgrenzung vom kardialen Lungenödem

• Auslösende Ursache aktiv suchen

Merke: ARDS ist wahrscheinlich bei typischem Trigger +
therapierefraktärer Hypoxämie + bilateralen Infiltraten +
fehlender kardialer Erklärung.

🩺 Therapie: das zählt wirklich

Entscheidend ist immer die Behandlung der Ursache:

• Antibiotika / Fokussanierung bei Infektion

• Aspiration, Schock, Toxine oder Organversagen gezielt behandeln

Lungenprotektive Beatmung:

• Tidalvolumen ca. 6 ml/kg ideales Körpergewicht

• Plateaudruck ≤ 30 cmH2O

• Driving Pressure möglichst ≤ 14 cmH2O

• adäquater PEEP

• FiO2 nur so hoch wie nötig

• permissive Hyperkapnie oft akzeptabel

Wichtig: Nicht perfekte Sättigungen erzwingen, wenn dafür
schädlich hohe Drücke oder FiO2 nötig wären.

Lagerung und Volumen

Sehr wirksam:

• Oberkörperhochlagerung

• frühe Bauchlagerung bei moderatem bis schwerem ARDS, oft 16
Stunden täglich

Flüssigkeitsstrategie:

• eher restriktiv, sofern keine Hypoperfusion

• Volumenüberladung vermeiden

• Diuretika wie Furosemid nur gezielt und mit Monitoring

Eskalation

Bei refraktärer Hypoxämie trotz optimaler Therapie:

• früh an ECMO denken, meist vv-ECMO

• nicht zu spät mit einem ECMO-Zentrum sprechen

️ Was nicht routinemäßig empfohlen wird

• prophylaktische Antibiotika

• Glukokortikoide als generelle ARDS-Therapie

• β2-Mimetika oder Surfactant beim Erwachsenen

• routinemäßige frühe Muskelrelaxierung

• inhalatives NO nur als Rescue-Therapie in Einzelfällen

Take-home

ARDS ist eine intensivmedizinische Notfallsituation. Die
wichtigsten Hebel sind:

• Ursache finden und behandeln

• lungenprotektiv beatmen

• Bauchlagerung früh einsetzen

• Volumen klug steuern

• bei refraktären Verläufen rechtzeitig eskalieren

Nicht ein Wundermittel entscheidet, sondern sauberes Management
im Detail.