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Pleuraerguss

Pleuraerguss

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Woche

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Thema der Folge

Pleuraerguss = Flüssigkeit im Pleuraspalt zwischen viszeraler und
parietaler Pleura. Klinisch häufig und diagnostisch wichtig.

Grundlagen

Entscheidend ist die Unterscheidung:

• Transsudat: eiweiß- und zellarm, meist durch veränderte Druck-
oder Eiweißverhältnisse

• Exsudat: eiweiß- und zellreich, meist durch Entzündung, Tumor
oder erhöhte Permeabilität

Typische Ursachen:

• Transsudat: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches
Syndrom, Hypoalbuminämie

• Exsudat: Pneumonie, Malignom, Tuberkulose, virale Pleuritis,
Lungenembolie

Klinik

Kleine Ergüsse oft asymptomatisch. Häufige Beschwerden bei
größeren Ergüssen:

• Dyspnoe

• trockener Husten

• pleuritischer Thoraxschmerz

• Symptome der Grunderkrankung, z. B. Fieber, Ödeme, Aszites,
B-Symptomatik

Untersuchungsbefunde:

• verminderter Stimmfremitus

• abgeschwächtes Atemgeräusch

• verminderte Bronchophonie

• basal gedämpfter Klopfschall

🩺 Diagnostik

Sonografie ist Methode der ersten Wahl:

• sensitiver als Röntgen

• bedside verfügbar

• ideal zur Punktionsplanung

• Septierungen/Fibrin sprechen für komplizierten Erguss oder
Empyem

Weitere Bildgebung:

• Röntgen: Meniskuszeichen, basale Verschattung

• CT: bei Malignomverdacht, Pleuraauflagerungen, komplexen
Befunden

Wann punktieren?

Grundsatz: Jeder erste oder unklare Pleuraerguss sollte
diagnostisch punktiert werden, wenn sicher durchführbar.

Wichtig:

• möglichst sonografisch gesteuert

• Punktionsort dorsal/dorsolateral am Oberrand der Rippe

• therapeutisch meist nicht mehr als ca. 1,5 Liter pro Sitzung
wegen Reexpansionsödem

Punktatdiagnostik

Mindestens bestimmen:

• Eiweiß

• LDH

• Glukose

• pH

• Zellzahl und Zelldifferenzierung

Je nach Verdacht zusätzlich:

• Grampräparat/Kultur

• mykobakterielle Diagnostik

• Zytologie

Light-Kriterien für Exsudat:

• Pleuraeiweiß/Serumeiweiß > 0,5

• Pleura-LDH/Serum-LDH > 0,6

• Pleura-LDH > 2/3 des oberen Serum-Normwerts

️ Wichtige Sonderformen

Parapneumonischer Erguss:

• unkompliziert: meist steril, pH > 7,3, Glukose > 60 mg/dl

• kompliziert: pH 7,1–7,2, LDH hoch, Glukose niedrig meist
Drainage nötig

Pleuraempyem:

• eitriges Punktat

• pH meist < 7,1

• immer: Antibiotika + Drainage

Maligner Erguss:

• meist Exsudat

• oft rezidivierend, teils blutig

• negative Zytologie schließt Malignität nicht aus

Hämatothorax:

• blutiger Erguss nach Trauma/Intervention

• Punktat-Hämatokrit > 50 % des peripheren Hämatokrits

• meist Drainage, ggf. operativ

Chylothorax:

• milchig-weißes Punktat

• erhöhte Triglyzeride

• Therapie: Drainage, Reduktion der Chylusproduktion, ggf. OP

Therapieprinzipien

Immer Grunderkrankung behandeln:

• Herzinsuffizienz Diurese, z. B. Furosemid

• parapneumonischer Erguss/Empyem Antibiotika, ggf. Drainage

• maligner Erguss Entlastung, Drainage, Pleurodese

• Chylothorax Ernährungstherapie, ggf. Octreotid

• Pleuritis Analgesie und Ursachenbehandlung

Wann wird es gefährlich?

Akut kritisch bei:

• respiratorischer Einschränkung

• Pleuraempyem

• Hämatothorax mit Blutverlust

• Spannungsgeschehen

• gefährlicher Grunderkrankung wie Lungenembolie oder kardialer
Dekompensation

Merkschema für den Alltag

1. An Pleuraerguss denken bei Dyspnoe, basaler Dämpfung,
abgeschwächtem Atemgeräusch

2. Mit Sonografie bestätigen

3. Ursache durch Anamnese, Klinik, Bildgebung und ggf. Punktion
klären

4. Punktat systematisch auswerten

5. Grunderkrankung behandeln, bei Bedarf entlasten oder
drainieren