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Fremdkörperaspiration

Fremdkörperaspiration

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Woche

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Wer ist besonders betroffen?

Vor allem Kinder zwischen 6 Monaten und 5 Jahren, am häufigsten
im 2.–3. Lebensjahr.

Risikogruppen bei Erwachsenen:

• höheres Alter

• Dysphagie

• neurologische Erkrankungen

• Sedierung, Alkohol- oder Drogenintoxikation

• Bewusstseinsstörungen

• iatrogene Ereignisse, z. B. zahnärztliche Eingriffe

Typische Fremdkörper

Bei Kindern:

• Nüsse, besonders Erdnüsse

• kleine Spielzeugteile

Bei Erwachsenen:

• Nahrungsbestandteile

• Zahnprothesen, Zähne

• Tabletten

• zahnärztliche Materialien

🫁 Pathophysiologie

Fremdkörper gelangen etwas häufiger in den rechten Hauptbronchus.

Wichtige Grundlogik:

• Teilverschluss Ventilmechanismus mit Air Trapping und
Überblähung

• Vollverschluss Atelektase

️ Klinik: woran denken?

Leitsymptom der akuten Aspiration:

• plötzlich einsetzender, anfallsartiger Reizhusten

Weitere Zeichen:

• Stridor

• Dyspnoe

• exspiratorisches Giemen

• seitendifferente Belüftung

• Zyanose bei schwerer Obstruktion

Wichtig: Nach initial heftigem Husten kann sich der Zustand
scheinbar rasch bessern, obwohl der Fremdkörper noch
intrabronchial liegt.

️ Subakute und chronische Verläufe

Oft tückisch und leicht fehldiagnostiziert, z. B. als Asthma oder
rezidivierende Infekte.

Hinweisend sind:

• chronischer Husten

• einseitiges Giemen

• wiederholte Pneumonien

• übelriechender Auswurf

• Fieber

• Hämoptysen

Merke: Immer an Fremdkörper denken, wenn Beschwerden einseitig
oder wiederholt gleich lokalisiert sind.

🩺 Diagnostik

Entscheidend sind:

• gezielte Anamnese nach plötzlichem Husten-, Würge- oder
Erstickungsereignis

• Fremdanamnese bei Kindern und geriatrischen Patient:innen

• Auskultation mit Blick auf Seitendifferenz

Röntgen:

• oft hilfreich, aber nicht beweisend

• unauffälliges Thoraxröntgen schließt Aspiration nicht aus

• etwa jeder 5. Fall kann radiologisch unauffällig sein

Indirekte Röntgenzeichen:

• Überblähung bei Ventilmechanismus

• Atelektase bei kompletter Obstruktion

Notfallmanagement

Bei effektivem Husten:

• zum Husten ermutigen

Bei ineffektivem Husten oder schwerer Obstruktion:

• Säuglinge: Rückenschläge + Thoraxkompressionen

• Kinder/Erwachsene: Rückenschläge + Bauchkompressionen

• keine blinde Fingerexploration

Bei Bewusstlosigkeit:

• sofort CPR nach Altersstandard

Definitive Therapie

Bronchoskopie ist die entscheidende Maßnahme.

Wichtig:

• hoher klinischer Verdacht = Bronchoskopie nicht durch
Bildgebung verzögern

• bei Kindern ist die starre Bronchoskopie Standard

• flexible Bronchoskopie v. a. diagnostisch oder bei Erwachsenen
in geeigneten Situationen

Periinterventionell

Praktisch relevant:

• Bronchodilatatoren, z. B. Salbutamol, bei bronchialer Reizlage

• Dexamethason bei relevantem Atemwegsödem oder Spasmusrisiko

• Antibiotika nicht routinemäßig prophylaktisch, nur bei
Infekt/poststenotischer Pneumonie

️ Komplikationen

• komplette Atemwegsverlegung

• schwere Hypoxie bis Kreislaufstillstand

• Aspirationspneumonie

• Laryngo- oder Bronchospasmus

• Blutung

• Pneumothorax/Pneumomediastinum

• postinterventionelles Larynxödem

Merksätze

• Plötzlicher Hustenanfall nach Essen oder Spielen ist
Fremdkörperaspiration, bis das Gegenteil bewiesen ist.

• Ein unauffälliges Röntgenbild schließt die Diagnose nicht aus.

• Einseitiges Giemen oder einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch
ist verdächtig.

• Chronischer Husten oder rezidivierende einseitige Pneumonien
können Ausdruck einer übersehenen Aspiration sein.

• Bei hohem klinischem Verdacht zählt die Bronchoskopie mehr als
das perfekte Bild.

️ Prävention

• Nüsse und kleine harte Nahrungsmittel gehören nicht in die
Reichweite von Säuglingen und Kleinkindern.

• Herausnehmbaren Zahnersatz vor Narkoseeinleitung konsequent
entfernen.

Take-home-Message

• Akute Fremdkörperaspiration kann innerhalb von Sekunden tödlich
sein.

• Chronische Aspiration tarnt sich oft als Asthma oder Infekt.

• Klinischer Verdacht schlägt unauffälliges Röntgen –
entscheidend ist die Bronchoskopie.