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Bronchiektasen

Bronchiektasen

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Wochen

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🫁 Krankheitsbild

Bronchiektasen sind irreversible Erweiterungen der großen
Bronchien mit struktureller Zerstörung der Bronchialwand. Ursache
ist meist ein Teufelskreis aus:

- gestörter mukoziliärer Clearance

- Sekretstau

- wiederkehrenden Infektionen

- chronischer Entzündung

- weiterer Wandzerstörung

Merksatz: Sekretstau Infektion Wandzerstörung noch mehr
Sekretretention.

Ursachen

Angeboren/früh manifest:

- Mukoviszidose

- primäre ziliäre Dyskinesie/Kartagener-Syndrom

- selten Störungen der Alveolardifferenzierung

Erworben/später manifest:

- chronische Infektionen

- COPD

- Tuberkulose

- lokale Abflussbehinderung durch

- Bronchusstenose

- Fremdkörper

- Tumor

Wichtig: Einseitige oder segmentale Bronchiektasen sprechen eher
für eine lokale Ursache.

Klinik

Leitsymptom:

- chronisch produktiver Husten mit viel Auswurf

Typisch:

- morgens „maulvoll“ abhusten

- Verschlechterung nach Lagewechsel

- zähes, gelb-grünliches, purulentes Sputum

- rezidivierende Infektexazerbationen

- subfebrile Temperaturen oder Fieberschübe

- Hämoptysen/Hämoptoe

Auskultation:

- feuchte grobblasige Rasselgeräusche

- bei Obstruktion zusätzlich Giemen und Brummen

Diagnostik

Wichtige Bausteine:

- Sputummikrobiologie, v. a. bei Exazerbation

- wiederholte Erregerdiagnostik bei chronischer Kolonisation

- besonderes Augenmerk auf Pseudomonas aeruginosa

- Bronchoskopie bei Verdacht auf lokale Ursache, unklarer
Hämoptyse oder gezielter Probenentnahme

Merke:

- generalisiert = eher systemische/diffuse Ursache

- einseitig/segmental = eher lokale Ursache

️ Bildgebung

Thoraxröntgen:

- kann Hinweise liefern

- schließt Bronchiektasen nicht aus

Mögliche Zeichen:

- Schienenzeichen/Tram-Linien

- Ringschatten

- zystische Veränderungen

- im Spätstadium Wabenlunge

Goldstandard:

- HR-CT

Typische HR-CT-Befunde:

- Siegelringzeichen

- Bronchialwandverdickung

- zylindrische oder sackförmige Bronchiektasen

- Tram-Linien

Therapie

Grundprinzipien:

- Sekretmobilisation

- Infektkontrolle

- Exazerbationsprophylaxe

- Ursachenbehandlung

Konservative Maßnahmen:

- Bronchialtoilette

- Atemphysiotherapie

- Drainagelagerung, z. B. morgens

- autogene Drainage, PEP-Systeme

- Rauchstopp

- Influenza- und Pneumokokken-Impfung

Antibiotika:

- möglichst gezielt nach Sputum und Resistenzprofil

- häufige Erreger:

- Haemophilus influenzae

- Pseudomonas aeruginosa

- Moraxella catarrhalis

- Streptococcus pneumoniae

- Exazerbationen oft 10–14 Tage behandeln

- bei schwerem Verlauf: stationär, ggf. i.v.-Therapie

Weitere Optionen:

- Makrolid-Langzeittherapie in ausgewählten Fällen

- Bronchodilatatoren bei obstruktiver Komponente

- inhalative Steroide nicht routinemäßig, nur bei
Zusatzindikation

- Mukolytika/hypertones NaCl inhalativ im Einzelfall

🩺 Operation

Bei lokalisiertem, einseitigem Befall kann eine Resektion
sinnvoll sein, v. a. bei:

- persistierenden Symptomen trotz optimaler Therapie

- wiederholten schweren Infekten

- relevanten Hämoptysen

️ Komplikationen

- rezidivierende bronchopulmonale Infektionen

- obstruktive Ventilationsstörung

- respiratorische Insuffizienz

- Cor pulmonale

- Lungenblutung

- Pleuraempyem

- Lungenabszess

Praxis-Merksätze

- Bronchiektasen nicht als „immer wieder Bronchitis“ abtun.

- Normales Thoraxröntgen schließt Bronchiektasen nicht aus.

- HR-CT ist die entscheidende Bildgebung.

- Bei Hämoptysen nie bagatellisieren.

- Bei lokal begrenztem Befund immer an Obstruktion durch Tumor,
Fremdkörper oder Stenose denken.