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Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen

Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Wochen

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Kernaussage

Asthma im Kindesalter ist häufig, aber klinisch sehr variabel.
Nicht jedes pfeifende Kind hat Asthma – und nicht jedes
Asthmakind pfeift. Entscheidend im Alltag:

• bronchiale Obstruktion erkennen

• Schwere einschätzen

• früh behandeln

• Kontrolle im Verlauf beurteilen

Definition & Klinik

Asthma = chronisch-entzündliche Atemwegserkrankung mit variabler,
meist reversibler Bronchialobstruktion und Hyperreagibilität.

Typische Symptome:

• exspiratorisches Giemen

• Luftnot, Kurzatmigkeit

• verlängertes Exspirium

• trockener Reizhusten, oft nachts/frühmorgens

• thorakale Einziehungen

• infektassoziierte Hustenanfälle, teils bis zum Erbrechen

Wichtig:

• Husten kann Leitsymptom sein

• episodische Verläufe sprechen für Asthma

• Atopie (Ekzem, allergische Rhinitis) stützt die Diagnose

Risikofaktoren & Trigger

• familiäre Prädisposition

• Tabakrauchexposition

• Allergene

• Infekte

• kalte/trockene Luft

• körperliche Belastung

• Übergewicht

• psychosoziale Belastung

• Medikamente

Praxispunkt: Passivrauchen immer konkret erfragen.

Diagnostik

Zentral ist die Anamnese:

• nächtlicher Husten?

• Belastungsbeschwerden?

• saisonale Muster?

• Beschwerden auch ohne Infekt?

• wiederholte Episoden?

• Atopie/Familienanamnese?

Lungenfunktion:

• normale Spirometrie in Ruhe schließt Asthma nicht aus

• Reversibilitätstest positiv bei FEV1-Anstieg ≥ 12 % nach
Bronchodilatator

• bei Bedarf Provokationstest (Belastung, Methacholin)

Bei kleinen Kindern:

• Diagnose oft klinisch und im Verlauf

• Besserung nach Bronchodilatator spricht dafür

• ggf. ICS-Therapieversuch über 6–8 Wochen

Weitere Bausteine:

• Peak-Flow eher zur Verlaufskontrolle

• Allergiediagnostik

• Eosinophile

• FeNO als Marker für eosinophile Entzündung und
Steroidansprechen

️ Warnzeichen im Akutfall

• silent chest

• reduzierte Sauerstoffsättigung

• Tachypnoe, Tachykardie

• zentrale Zyanose

• Unruhe, Schläfrigkeit, Desorientierung

• kann nicht in ganzen Sätzen sprechen

Merke: Wenig Atemgeräusch kann bedrohlicher sein als lautes
Giemen.

🩺 Differenzialdiagnosen

• obstruktive Bronchitis

• Fremdkörperaspiration

• Vocal-Cord-Dysfunction

• gastroösophagealer Reflux

• zystische Fibrose

• Atemwegsanomalien

• primäre Ziliendyskinesie

• Immundefekte

• Herzfehler

Asthmakontrolle

Beurteilung der letzten 4 Wochen:

• Tagsymptome?

• Aktivität eingeschränkt?

• nächtliche Beschwerden?

• Bedarfsmedikation/Notfallbehandlung?

Einteilung:

• kontrolliert: kein Kriterium

• teilweise kontrolliert: 1–2 Kriterien

• unkontrolliert: ≥ 3 Kriterien

Akuttherapie

1. Wahl: inhalatives Salbutamol

• bevorzugt per Dosieraerosol + Spacer oder Vernebler

• Initialphase: wiederholte Gabe alle 20 Minuten in der ersten
Stunde

Bei moderat/schwer:

• zusätzlich Ipratropiumbromid

• systemische Glukokortikoide frühzeitig, z. B. Prednisolon 1–2
mg/kg/Tag für 3–5 Tage

Bei schwerer Exazerbation:

• intravenöses Magnesiumsulfat

• ggf. systemische Beta-2-Sympathomimetika

• Überwachung, Sauerstoff, ggf. Atemunterstützung

Langzeittherapie

Basis: inhalative Glukokortikoide (ICS)

Wichtige Prinzipien:

• richtige Substanz und Dosis

• korrekte Inhalationstechnik

• Mund nach Inhalation spülen

• Wachstum und Verlauf kontrollieren

Bei unzureichender Kontrolle:

• ICS + LABA

• ggf. Montelukast

• ggf. Tiotropium

• bei schwerem Asthma: Biologicals wie Omalizumab, Dupilumab,
Mepolizumab, Tezepelumab

Wichtig vor jeder Eskalation:

• Diagnose korrekt?

• Adhärenz ausreichend?

• Inhalationstechnik richtig?

• Trigger weiter aktiv?

Praxistipps

• Spacer aktiv nutzen

• Anwendung immer demonstrieren lassen

• Technikfehler sind häufig

• Sport fördern, nicht verbieten

• Belastungsbeschwerden können auf unzureichende Basistherapie
hinweisen

Besonders relevant

Montelukast:

• mögliche neuropsychiatrische Nebenwirkungen beachten

• Eltern aktiv aufklären

• bei Auffälligkeiten niedrigschwellig absetzen