Startseite
Podcasts
DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! Podcast
Asthma bronchiale

Asthma bronchiale

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Wochen

0:00

34:05

Definition

Asthma bronchiale ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der
Atemwege mit:

- reversibler bronchialer Obstruktion

- bronchialer Hyperreagibilität

Wichtig: Asthma ist nicht nur Bronchokonstriktion, sondern vor
allem Entzündung.

️ Klinik

Typische Symptome:

- Luftnot

- exspiratorisches Giemen, Brummen, pfeifende Atmung

- Brustenge

- trockener Husten

Besonders relevant:

- nächtliche oder frühmorgendliche Beschwerden

- Belastungsdyspnoe

- rezidivierender Reizhusten oder Cough Variant Asthma

Merke: Nächtliche Symptome sprechen fast immer für unzureichende
Asthmakontrolle.

Begriffe für den Alltag

- Exazerbation: akute Verschlechterung über das gewohnte Maß
hinaus

- Asthmaanfall: akut einsetzende schwere Exazerbation

- Status asthmaticus: vital bedrohlicher Anfall ohne
ausreichendes Ansprechen auf Initialtherapie

Jeder Asthmaanfall ist potenziell lebensbedrohlich.

Risikofaktoren und Trigger

Endogen:

- genetische Prädisposition

- Übergewicht

- psychosoziale Belastung

Exogen:

- Allergene

- Infektionen

- Tabakrauch, auch Passivrauch

- kalte/trockene Luft

- körperliche Belastung

- berufliche Noxen

- Medikamente, z. B. ASS, Betablocker

Wichtige Phänotypen

- allergisches Asthma: oft Beginn im Kindesalter, spezifisches
IgE nachweisbar

- nicht allergisches Asthma: häufiger im Erwachsenenalter

- eosinophiles Asthma: relevant für ICS-Ansprechen und Biologika

- anstrengungsinduzierte Bronchokonstriktion

- Analgetika-Asthma / AERD: Samter-Trias

- refluxassoziiertes Asthma

- berufsbedingtes Asthma

🩺 Diagnostik

Zentral sind:

- gute Anamnese

- Spirometrie

- Bronchospasmolysetest

- Allergiediagnostik

Reversibilität spricht für Asthma:

- FEV1-Anstieg um mindestens 12 Prozent und mindestens 200 ml
nach Bronchodilatation

Ergänzend je nach Fall:

- Methacholin-Provokation

- Peak-Flow-Verlauf

- Differenzialblutbild mit Eosinophilen

- FeNO

Wichtig bei vermeintlicher Therapieresistenz:

- Inhalationstechnik prüfen

- Adhärenz prüfen

- Trigger und Komorbiditäten prüfen

- Diagnose hinterfragen

Asthmakontrolle

Beurteilt werden:

- Tagessymptome

- nächtliches Erwachen

- Aktivitätseinschränkung

- Bedarf an Reliever-Medikation

Ziel: gute Kontrolle mit der niedrigsten wirksamen Therapiedosis.

Therapie

Grundprinzip:

- Bedarfsmedikation

- antientzündliche Dauertherapie

Basis:

- inhalative Glukokortikoide (ICS)

Häufige Konzepte:

- ICS plus LABA

- bevorzugt ICS plus Formoterol als Bedarfs- und
Erhaltungstherapie

- SMART: Single Maintenance And Reliever Therapy

Wichtige Punkte:

- LABA nie als Monotherapie bei Asthma

- nach ICS Mund ausspülen

- Montelukast nur gezielt, neuropsychiatrische UAW beachten

- Biologika bei schwerem allergischem oder eosinophilem Asthma
früh mitdenken

Akuttherapie bei Exazerbation

Erstmaßnahmen:

- aufrechte Position

- Sauerstoff bei Hypoxämie

- rasche inhalative Bronchodilatation, v. a. Salbutamol

- früh systemische Glukokortikoide

- bei schwerem Verlauf zusätzlich Ipratropium, ggf. Magnesium i.
v.

Alarmzeichen:

- nur einzelne Worte möglich

- Erschöpfung

- Silent Chest

- Verwirrtheit

- Hyperkapnie

- Bewusstseinsstörung

Dann: notfallmäßige Klinikeinweisung.

Langfristig wichtig

- Triggerreduktion

- Komorbiditäten mitbehandeln

- Patientenschulung

- schriftlicher Notfallplan

- Peak-Flow-Selbstkontrolle

- regelmäßige Bewegung bei kontrolliertem Asthma

Die 3 Kernbotschaften

- Asthma ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung.

- ICS sind die Basis der Langzeittherapie.

- Ein schwerer Asthmaanfall ist ein Notfall.