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Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)

Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 3 Wochen

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Definition und Abgrenzung

CAP = Infektion des Lungenparenchyms, außerhalb des Krankenhauses
erworben, auch in Pflegeeinrichtungen möglich.

Wichtige Abgrenzung:

• nosokomiale Pneumonie

• Pneumonie bei schwerer Immunsuppression

Diese Unterscheidung beeinflusst Erregerspektrum und kalkulierte
Therapie entscheidend.

Erreger und Pathophysiologie

Häufigster Mechanismus: Mikroaspiration in die tiefen Atemwege.

Typische Erreger:

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Staphylococcus aureus

• Enterobakterien

• atypische Erreger: Mycoplasma, Chlamydophila, Legionellen,
Coxiella

• respiratorische Viren: Influenza, RSV u. a.

Risikofaktoren

Besonders gefährdet:

• ältere Menschen

• multimorbide oder funktionell eingeschränkte Personen

• Menschen mit geschwächten pulmonalen Schutzmechanismen

Wichtige Risikofaktoren:

• Rauchen, Alkohol, Mangelernährung

• schlechte Mundhygiene

• COPD, Asthma, zystische Fibrose

• Herz-, Nieren-, Lebererkrankungen, Diabetes

• neurologische Erkrankungen, Dysphagie, Bewusstseinsstörungen

• PPI, Antipsychotika, Glukokortikoide

• unzureichender Impfschutz

️ Multiresistente Erreger

Bei klassischer CAP insgesamt selten.

Risikofaktoren:

• kürzlicher Krankenhausaufenthalt

• Dialyse

• Pflegeheim

• kürzliche Antibiotikatherapie

• chronische Lungenerkrankung

• Immunsuppression

• bekannte Besiedlung/Infektion mit MRE

Wichtig: nicht reflexhaft zu breit therapieren – Antibiotic
Stewardship beachten.

🩺 Klinik und Diagnostik

Typische Symptome:

• Husten

• Fieber

• Dyspnoe

• Thoraxschmerz

• Allgemeinsymptome, Schwäche, Verwirrtheit

Bei älteren Menschen oft atypisch:

• Delir, Sturz, reduzierte Nahrungsaufnahme, Leistungsabfall

Diagnosesicherung:

Klinik plus neues Infiltrat in der Thoraxbildgebung, meist
Röntgen-Thorax.

Differenzialdiagnosen:

• kardiales Lungenödem

• Lungenembolie

• interstitielle Lungenerkrankung

• Malignom

• alveoläre Hämorrhagie

• Atelektase

Basis- und Erregerdiagnostik

Bei stationären/schweren Verläufen:

• Blutbild, CRP, PCT

• Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte

• BGA bei respiratorischer Beeinträchtigung

• Lactat bei Sepsisverdacht

️ Antibiotika nicht unnötig verzögern:

• stationär möglichst innerhalb von 8 Stunden

• bei Sepsis/septischem Schock innerhalb von 1 Stunde

Schweregradeinschätzung

CRB-65:

• C: Confusion

• R: Atemfrequenz ≥ 30/min

• B: RR systolisch < 90 oder diastolisch ≤ 60 mmHg

• 65: Alter ≥ 65 Jahre

Aber: Score ersetzt nie den klinischen Gesamteindruck.

Auch Hypoxämie, Pleuraerguss, instabile Komorbiditäten oder
soziale Faktoren können stationäre Aufnahme erfordern.

Therapie

Grundprinzipien:

• frühzeitige empirische Antibiotikatherapie

• später Deeskalation nach Erregernachweis

• früh an Oralisierung denken

Typische Dauer:

• leichte/mittelschwere CAP: meist 5 Tage

• schwere CAP: meist 7 Tage

• immer mindestens 2 Tage über klinische Stabilisierung hinaus

Leichte CAP:

• Amoxicillin als Leitsubstanz

Alternativen je nach Situation:

• Doxycyclin

• Clarithromycin

• Azithromycin

Mittelschwere CAP:

• Ampicillin/Sulbactam i.v.

• Amoxicillin/Clavulansäure i.v.

• Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim

• ggf. Makrolid bei Verdacht auf atypische Erreger

Schwere CAP:

• z. B. Piperacillin/Tazobactam + Makrolid

• oder Ceftriaxon + Makrolid

🫁 Supportive Maßnahmen

Wesentlich sind auch:

• Sauerstofftherapie

• Flüssigkeit mit Augenmaß

• Sepsistherapie nach Standard

• Antipyrese, Analgesie

• Thromboseprophylaxe

• frühe Mobilisation

• Atemtherapie

• adäquate Ernährung

Bei fehlender Besserung prüfen:

• stimmt die Diagnose?

• richtige Substanz, Dosis, Applikation?

• Pleuraerguss/Empyem?

• neuer Erreger?

• unerkannte Immunsuppression?

• nicht-infektiöse Mimics?

Take-home-Messages

• CAP = Klinik plus neues Infiltrat

• CRB-65 hilft, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung

• die ersten 72 Stunden sind entscheidend

• Antibiotikatherapie früh starten

• Therapiedauer meist 5 bzw. 7 Tage

• bei Nichtansprechen zuerst Diagnose und Komplikationen
hinterfragen