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Pneumonie

Pneumonie

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 3 Wochen

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Kernaussagen

• Pneumonie = akute Infektion des Lungenparenchyms

• Diagnose gesichert erst durch neues Infiltrat in der Bildgebung

• Zentrale Einteilung: CAP, HAP oder Pneumonie bei schwerer
Immunsuppression

• Gerade ältere Menschen zeigen oft atypische Symptome

• Frühe Schweregradeinschätzung und rascher Therapiebeginn sind
entscheidend

Klinische Einteilung

• CAP: ambulant erworben bei immunkompetenten Personen

• HAP: im Krankenhaus erworben

• Immunsuppression: breiter denken, auch opportunistische Erreger
wie Pilze, Pneumocystis jirovecii, CMV oder Mykobakterien

Warum wichtig?

Diese Einteilung bestimmt Erregerspektrum und kalkulierte
antimikrobielle Therapie.

Ursachen und Risikofaktoren

Häufige Erreger:

• Bakterien

• Viren

Seltener:

• Pilze

• Parasiten

Wichtige Risikofaktoren:

• hohes Alter

• Multimorbidität

• COPD, Rauchen

• Dysphagie, neurologische Erkrankungen

• Sedierung, Aspiration

• Immunsuppression

Klinik

Typische Symptome:

• Husten, oft mit Auswurf

• Dyspnoe

• Fieber

• pleuritische Thoraxschmerzen

• Abgeschlagenheit

Bei älteren Menschen oft unspezifisch:

• Delir

• Sturz

• Schwäche

• Appetitlosigkeit

• funktioneller Abbau

• Diarrhö

Merke: Tachypnoe ist ein wichtiges Frühzeichen, besonders im
hohen Alter.

Diagnostik

Klinischer Verdacht:

• Anamnese + Untersuchung

• konsequente Vitalparameter: RR, HF, AF, Temperatur, SpO₂,
mentaler Status

Diagnosesicherung:

• Röntgen-Thorax als Standard

• Sonografie hilfreich bei Pleuraerguss, Empyem, Verlauf

• CT nur bei unklarem Befund, Komplikationen oder wichtiger
Differenzialdiagnose

Wichtig:

Radiologische Muster helfen, beweisen aber keinen Erreger.

Mikrobiologie und Labor

Gezielt statt routinemäßig breit:

• Blutkulturen vor Antibiotikagabe, wenn möglich

• Sputum/respiratorische Proben für Gramfärbung, Kultur,
Antibiogramm

• PCR auf virale oder schwer anzüchtbare Erreger

• Urin-Antigentests z. B. Legionellen, Pneumokokken

Basislabor:

• Blutbild

• CRP

• Nierenwerte, Elektrolyte

• ggf. Leberwerte, Laktat

• Blutgasanalyse bei Dyspnoe, Hypoxämie, schwerem Verlauf

️ Differenzialdiagnosen

Immer mitdenken:

• kardiales Lungenödem

• COPD-Exazerbation

• Lungenembolie

• interstitielle Lungenerkrankung

• Lungenkarzinom

Therapie

Grundprinzipien:

• früh Schweregrad einschätzen

• kalkulierte antimikrobielle Therapie starten

• nach Erregernachweis fokussieren/deeskalieren

• bei Sepsis oder Schock keine unnötige Verzögerung

Supportive Maßnahmen:

• Sauerstoff bei Hypoxämie

• Flüssigkeit mit Augenmaß

• Analgesie/Antipyrese

• Frühmobilisierung

• ggf. NIV, High-Flow oder invasive Beatmung

• Thromboseprophylaxe bei stationären immobilen Patient:innen

Verlaufskontrolle

Re-Evaluation nach 48–72 Stunden:

• Besserung von Dyspnoe, Sauerstoffbedarf, Fieber?

• Kreislauf stabil?

• Labortrend passend?

Wenn kein Ansprechen:

• Diagnose prüfen

• Resistenz/falscher Erreger?

• Pleuraerguss, Empyem, Abszess?

• Obstruktion, Tumor, Embolie, Ödem als Alternative?

Komplikationen

• respiratorische Insuffizienz

• Sepsis, septischer Schock

• Pleuraerguss, Pleuraempyem

• Lungenabszess

• ARDS

• Delir, Nierenversagen, kardiale Komplikationen

Prävention

• Impfungen: Pneumokokken, Influenza, RSV je nach Zielgruppe

• Rauchstopp

• gute Mundhygiene

• Dysphagie erkennen und behandeln

• Aspirationsprophylaxe

• Medikamente regelmäßig kritisch prüfen

Merkschema für den Alltag

1. Ist es wirklich eine Pneumonie?

2. Wie krank ist der Mensch vor mir?

3. CAP, HAP oder Immunsuppression?

4. Welche Proben brauche ich jetzt?

5. Welche kalkulierte Therapie passt?

6. Wann prüfe ich das Ansprechen?