Startseite
Podcasts
DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! Podcast
Befundung eines Röntgen-Thorax

Befundung eines Röntgen-Thorax

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 4 Wochen

0:00

30:53

Thema der Folge

Röntgen-Thorax im klinischen Alltag: häufige Indikationen,
systematische Befundung und typische Fallstricke.

🩺 Wann ist der Röntgen-Thorax wichtig?

Typische Einsatzgebiete:

• Verdacht auf Pneumonie

• Verlaufskontrolle bei kardiopulmonaler Stauung /
Herzinsuffizienz

• präoperatives Screening

• Kontrolle von Schläuchen, Kathetern und Drainagen

Grundprinzip: Bild nie ohne Klinik

Ein Röntgenbild allein stellt fast nie die Diagnose.

Wichtig ist die Zusammenschau aus:

• Anamnese

• körperlicher Untersuchung

• klinischem Kontext

• Bildbefund

Eine Verschattung ist zunächst nur eine Verschattung – die
Differenzialdiagnose ergibt sich erst mit der Klinik.

Technische Basics

Wichtige Grundlagen:

• PA-Aufnahme: Herzgröße realistischer

• AP-Aufnahme: Herz erscheint oft artifiziell größer

• dichtere Strukturen = heller = Verschattung

• luftreiche Strukturen = dunkler = Aufhellung

Seitenzuordnung:

• Bildbetrachtung wie Patient gegenüberstehend

• immer Patientenseite benennen, nicht Bildseite

Befundschema: erst Qualität, dann von außen nach innen

Merkwort für die Qualitätsprüfung: SIRI

• Patient: richtige Person, Datum, Voraufnahmen?

• Strahlengang: PA oder AP?

• Inklusion: alles drauf, inklusive Randwinkel?

• Rotation: Claviculaköpfchen symmetrisch?

• Inspiration: ausreichend tief eingeatmet?

Zusätzlich prüfen:

• Belichtung / Penetration

• Artefakte wie Hautfalten, Haare, Knöpfe, Mamillen

🫁 Wichtige Befundstationen

Von außen nach innen:

• Weichteile

• Skelett

• Zwerchfell

• Oberbauch

• Pleura

• Atemwege

• Lungenparenchym

• Hilus

• Mediastinum

• Herz

Nützliche Konzepte

Silhouettenphänomen:

• rechter Herzrand aufgehoben Prozess im rechten Mittellappen

• linke Zwerchfellkontur aufgehoben eher linker Unterlappen

Pathologien immer beschreiben nach:

• Lokalisation

• Größe

• Anzahl

• fokal oder diffus

• Aufhellung oder Verschattung

• Begrenzung

• Form

• Muster: alveolär, interstitiell, homogen

🩻 Fremdmaterial aktiv mitbefunden

Worauf achten?

• Magensonde: Spitze sicher im Magen

• Endotrachealtubus: ca. 5 ± 2 cm oberhalb der Karina

• ZVK: Spitze im unteren Drittel der V. cava superior /
kavoatrialer Übergang

• Thoraxdrainage: Seitenlöcher intrathorakal, Komplikationen
mitprüfen

• Schrittmacher / ICD: Lage der Sonden, Dislokation, Bruch

️ Typische Stolperfallen

• flache Inspiration täuscht basale Verschattungen vor

• Hautfalte simuliert Pneumothorax

• Mamille simuliert Rundherd

• AP-Aufnahme simuliert Kardiomegalie

• Rotation verfälscht Hilus und Mediastinum

• auffälliger Hauptbefund lenkt von Nebenbefunden ab

Klinisch relevante Muster

Pneumonie:

• alveoläre, oft unscharfe Verschattung

• evtl. Bronchopneumogramm

Atelektase:

• Verschattung plus Volumenverlustzeichen

• Verziehung von Fissuren, Hilus oder Mediastinum

Lungenödem / Stauung:

• vermehrte Gefäßzeichnung

• kraniale Umverteilung

• interstitielle oder alveoläre Ödemzeichen

• Pleuraergüsse

• evtl. vergrößerte Herzsilhouette

Take-home-Messages

• Qualität zuerst

• immer gleiches Schema

• Befunde präzise beschreiben, nicht vorschnell diagnostizieren

• Fremdmaterial nie vergessen

• Röntgen-Thorax immer zusammen mit der Klinik interpretieren