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Thoraxschmerzen in der Praxis

Thoraxschmerzen in der Praxis

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 4 Wochen

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Akute Thoraxschmerzen: erst lebensbedrohlich denken

Nicht übersehen werden dürfen vor allem:

• akutes Koronarsyndrom / Herzinfarkt

• Lungenarterienembolie

• Aortendissektion

• Pneumothorax, v. a. Spannungspneumothorax

Die erste Minute: klinischer Ersteindruck

Zuerst den Menschen beurteilen, nicht nur den Schmerz:

• blass, kaltschweißig, unruhig, stark ängstlich?

• Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose?

• wach, orientiert, ansprechbar?

• Kreislaufinstabilität, Synkope, Bewusstseinsstörung?

Wichtige Vitalparameter und Red Flags

Sofort erheben:

• Herzfrequenz

• Blutdruck

• Atemfrequenz

• SpO2

• Temperatur

• Bewusstseinszustand

Red Flags:

• Hypotonie oder massive Hypertonie

• Tachykardie > 120/min oder ausgeprägte Bradykardie

• neue Ruhedyspnoe, Tachypnoe

• SpO2 < 90 %

• Synkope / kürzliche Bewusstlosigkeit

Sauerstoff gezielt bei Hypoxämie oder respiratorischer
Insuffizienz, nicht reflexhaft.

️ Fokussierte Anamnese

Wichtige Fragen:

• Beginn: plötzlich/perakut oder schleichend?

• Dauer: > 20 Minuten?

• Lokalisation: retrosternal, einseitig, punktförmig?

• Ausstrahlung: Arm, Schulter, Hals, Unterkiefer, Rücken,
Oberbauch?

• Charakter: drückend, stechend, reißend, vernichtend?

• Belastungsabhängig, atemabhängig, palpierbar?

• Begleitsymptome: Dyspnoe, Übelkeit, Hämoptysen, Synkope,
Fieber, neurologische Symptome?

• Risikofaktoren: KHK, Hypertonie, Diabetes, Rauchen, TVT/LE, OP,
Immobilisation, Tumor, Schwangerschaft/Wochenbett

• Medikamente: Antikoagulanzien, ASS, NSAR, PDE-5-Hemmer

🩺 Körperliche Untersuchung

Zielgerichtet, ohne Notfallversorgung zu verzögern:

• Lunge: seitendifferente Atemgeräusche, Pneumothorax,
Pleuraerguss

• Herz: neues Geräusch, Perikardreiben, Arrhythmie

• Thoraxwand: Druckschmerz, Costochondritis, Interkostalneuralgie

• Beine: Ödeme, einseitige Schwellung

• Aortendissektion: Pulse, Blutdruck an beiden Armen,
neurologische Defizite

Wichtig: reproduzierbarer Brustwandschmerz spricht eher für
muskuloskelettal, schließt kardial aber nicht sicher aus.

🫀 EKG und weitere Akutdiagnostik

Ein 12-Kanal-EKG gehört bei relevantem oder unklarem
Thoraxschmerz früh dazu.

Beachten:

• ST-Hebungen / ST-Senkungen

• T-Wellen-Veränderungen

• neue Schenkelblöcke

• Rhythmusstörungen

Merke: Ein unauffälliges EKG schließt einen Herzinfarkt nicht
sicher aus. Je nach Verlauf sind Wiederholungen und
hochsensitives Troponin nötig.

Wann sofort Rettungsdienst?

Im ambulanten Setting Notruf bei:

• Red Flags

• Verdacht auf ACS, LE, Aortendissektion, Spannungspneumothorax

• auffälligem EKG

• klinischer Instabilität

• relevanter Unsicherheit

Patienten nicht selbst fahren lassen und nicht allein schicken.

Akutmaßnahmen in der Praxis

Bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes:

• Ruhe, körperliche Entlastung

• nicht allein lassen

• Monitoring, wiederholte Vitalzeichen

• venösen Zugang, wenn ohne Verzögerung möglich

Medikamente:

• ASS bei klinischem ACS-Verdacht und fehlender Kontraindikation

• Nitroglycerin nur bei passender Situation und ausreichendem
Blutdruck

• keine Nitrate bei Hypotonie, Rechtsherzinfarkt-Verdacht,
Aortenstenose, PDE-5-Hemmern

• bei möglicher Aortendissektion antithrombotische Therapie nicht
unkritisch geben

️ Häufige gefährliche Differenzialdiagnosen

• ACS: drückend, retrosternal, Ausstrahlung, vegetative Symptome

• LE: plötzliche Dyspnoe, Tachykardie, atemabhängiger Schmerz,
ggf. Synkope

• Aortendissektion: plötzlich, maximal, reißend,
Rücken-/Bauch-Ausstrahlung

• Pneumothorax: plötzlich, einseitig, stechend, Dyspnoe

• Perimyokarditis/Myokarditis: stechend, lage- und atemabhängig,
oft nach Infekt

• Boerhaave-Syndrom: heftiger Schmerz nach Erbrechen

Bei stabilen Patienten

Ohne Red Flags können helfen:

• Marburger Herz-Score zur Abschätzung einer KHK

• ambulante kardiologische Abklärung bei passender Konstellation

• differenzialdiagnostisch auch an muskuloskelettale,
gastroösophageale, pulmonale, biliäre, pankreatische oder
psychische Ursachen denken