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Husten in der Praxis - strukturiertes Vorgehen

Husten in der Praxis - strukturiertes Vorgehen

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Monat

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️ Zeitliche Einordnung

• Akut: bis 3 Wochen

• Subakut: > 3 bis 8 Wochen

• Chronisch: > 8 Wochen

Merke: Husten über 8 Wochen gehört weiter abgeklärt.

Red Flags zuerst

Warnzeichen bei akutem/subakutem Husten:

• Stridor

• Dyspnoe, Tachypnoe

• Tachykardie

• neu erniedrigte Sauerstoffsättigung, Zyanose

• Thoraxschmerz

• Hämoptysen

• schaumiger Auswurf

• Rauch-/Reizstoffinhalation

• frisches Thoraxtrauma

• schwere Immunsuppression

• ausgeprägte Gebrechlichkeit

• B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust

Wichtige gefährliche Ursachen:

• Pneumonie

• Lungenembolie

• Pneumothorax

• kardiale Dekompensation/Lungenödem

• Asthma-Anfall, COPD-Exazerbation

• Aspiration

🩺 Anamnese in der Praxis

Wichtige Fragen:

• seit wann, plötzlich oder schleichend?

• trocken oder produktiv?

• tagsüber, nachts, morgens?

• Auswurf: klar, zäh, eitrig, schaumig, blutig?

• Auslöser: Belastung, Allergene, Beruf, Rauch, Jahreszeit?

• Medikamente, v. a. ACE-Hemmer?

• Begleitsymptome: Fieber, Schnupfen, Halsschmerz, Luftnot,
Giemen, Orthopnoe

• Vorerkrankungen: Asthma, COPD, Herzinsuffizienz, Malignom,
Immunsuppression

• Raucherstatus

• Dysphagie/Aspirationsereignis, Reiseanamnese, Impfstatus

Praxispunkt: Gelb-grünes Sputum beweist keine bakterielle
Infektion.

Körperliche Untersuchung

• Allgemeineindruck und Atemarbeit

• Vitalparameter: Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, SpO2

• Inspektion: asymmetrische Thoraxbewegung, Atemhilfsmuskulatur,
Fassthorax

• Perkussion: gedämpft bei Pneumonie/Lungenödem, hypersonor bei
Asthma/Pneumothorax

• Auskultation:

• feuchte Rasselgeräusche Pneumonie, Lungenödem

• Giemen/Brummen Asthma, COPD

• Stridor obere Atemwege/Aspiration

• „stille Lunge“ = Alarmsignal

• Herz, Halsvenen, Beinödeme mitbeurteilen

• Rachen/Kopf-Hals untersuchen

Häufige Ursachen

• viraler Atemwegsinfekt / akute Bronchitis: häufigste Ursache,
meist selbstlimitierend

• postinfektiöser Husten: kann noch Tage bis Wochen anhalten

• Pneumonie: Fieber, reduzierter AZ, Tachypnoe, fokale Befunde,
SpO2-Abfall

• Influenza / COVID-19

• Pertussis: stakkatoartiger, oft nächtlicher Husten mit
Würgen/Erbrechen

• Asthma / cough variant asthma

• COPD-Exazerbation

• Herzinsuffizienz

• Lungenembolie

• Pneumothorax

• Aspiration

Therapie: pragmatisch und leitliniennah

Grundsatz: kausal behandeln, symptomatisch nur gezielt.

Bei viralem Infekt/akuter Bronchitis:

• Aufklärung und Sicherheitsnetz

• Schonung, ausreichend trinken, Rauchverzicht

• keine routinemäßigen Antibiotika bei Erwachsenen ohne Red Flags

Symptomatisch:

• Expektoranzien nur bei zähem Schleim

• z. B. Ambroxol, NAC, Bromhexin

• Antitussiva nur bei trockenem Reizhusten, eher kurzfristig
nachts

• z. B. Dextromethorphan, Codein zurückhaltend

Wichtig: Expektoranzien und Hustenstiller nicht kombinieren.

Bei obstruktiver Komponente:

• Salbutamol inhalativ bei Bedarf

• bei Asthma/COPD an inhalative bzw. antientzündliche Therapie
denken

Kernaussagen

• Erst Red Flags, dann Feindiagnostik

• Ohne Warnzeichen reichen Anamnese und Untersuchung meist aus

• Akuter Husten ist meist viral

• Antibiotika nicht reflexhaft verordnen

• Husten + Luftnot/Thoraxschmerz/Hämoptysen = gefährliche
Ursachen aktiv ausschließen

• Husten > 8 Wochen ist chronisch und abklärungsbedürftig

Sicherheitsnetz für Patientinnen und Patienten

Wiedervorstellung bei:

• zunehmender Luftnot

• anhaltend hohem Fieber

• blutigem Auswurf

• starken Thoraxschmerzen

• Verwirrtheit

• deutlicher Verschlechterung

• fehlender Besserung im erwartbaren Verlauf