Terminologie
- Nicht-tödliches Ertrinken: Ertrinkungsvorgang mit Überleben
- Tödliches Ertrinken: Tod an den Folgen des Ertrinkens
- Sekundäres Ertrinken: Ertrinken infolge anderer Pathologien, z.
B. Krampfanfall, Synkope, Intoxikation, Trauma
Veraltete Begriffe wie „Beinahe-Ertrinken“, „trockenes“ oder
„nasses“ Ertrinken sollten nicht mehr verwendet werden.
🫁 Pathophysiologie
Kernproblem ist die Hypoxie, nicht das Wasser selbst.
Ursachen:
- Atemwegsverlegung
- Laryngospasmus
- Aspiration
- gestörter Gasaustausch
Merksatz: Sauerstoff, Sauerstoff, Sauerstoff.
Akutversorgung
- Rettung aus dem Wasser unter Eigenschutz
- Sofort strukturiert nach ABCDE
- Sichtbare Fremdkörper/Erbrochenes entfernen
- Keine Entleerungsmanöver, kein „Wasser aus der Lunge drücken“
- Frühzeitige Oxygenierung und Ventilation
- Frühzeitiger Transport ins Krankenhaus
Bei Spontanatmung:
- O2 über Maske mit Reservoir, meist 10–15 l/min
- Ziel-SpO2: 94–98 Prozent
Bei unzureichender Atmung:
- Beutel-Masken-Beatmung mit O2
- Atemwegshilfen nach Bedarf
- Früh an Intubation denken bei schwerer Hypoxämie, fehlenden
Schutzreflexen, Bewusstseinsstörung oder Erschöpfung
🧊 Wichtige Zusatzaspekte
Aktiv erfragen:
- Submersionsdauer
- Zeit bis BLS
- Wassertemperatur
- Hinweise auf Trauma, Suizid, Intoxikation, Krampfanfall,
Synkope
Hypothermie:
- nasse Kleidung entfernen
- abtrocknen
- Wärmeerhalt, trockene Decken
- angewärmte Infusionen
- bei schwerer Unterkühlung früh an spezialisiertes Zentrum/ECMO
denken
️ Reanimation bei Ertrinken
Besonderheit: primär asphyktischer Kreislaufstillstand
Deshalb:
- 5 initiale Beatmungen
- danach Thoraxkompressionen nach Leitlinie
Wichtig:
- Schnappatmung ist keine normale Atmung
- Defibrillation wie üblich, vorher Thorax abtrocknen
- Medikamente nach Standard-ALS
- Bei Hypothermie zurückhaltend mit Prognoseentscheidungen
Prognosefaktoren
Eher günstig:
- kurze Submersionsdauer
- früher BLS-Beginn
- kurze Reanimationsdauer
- junges Alter
- GCS > 5
- pH > 7,1
Eher ungünstig:
- lange Submersion
- verspätete Wiederbelebung
- lange Reanimation
- höheres Alter
- GCS ≤ 5
- pH < 7,1
Notaufnahme und Diagnostik
- erneute strukturierte Untersuchung
- Blutgasanalyse zentral
- je nach Verlauf: Elektrolyte, Nierenwerte, CK, Blutbild,
Gerinnung, Troponin
- Röntgen-Thorax hilfreich, früh aber nicht immer auffällig
- bei schwerem Verlauf früh Intensivaufnahme planen
Beatmung:
- lungenprotektiv
- niedrige Tidalvolumina
- PEEP mitdenken, oft 5–10 cmH2O initial
Medikamente
- Keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe
- Antibiotika nur bei Infektionshinweisen oder stark
kontaminierter Exposition
- Bronchodilatatoren bei Bronchospasmus
- Kortikosteroide nicht routinemäßig indiziert
Beobachtung und Entlassung
Nach unkompliziertem Verlauf:
- mindestens 4–8 Stunden Überwachung, oft 6–8 Stunden sinnvoll
Entlassung nur bei:
- normaler Vigilanz
- normaler Atemfrequenz
- keiner Dyspnoe
- unauffälliger Auskultation
- SpO2 > 95 Prozent ohne O2
- keinen Begleitverletzungen
- keiner suspekten auslösenden Ursache
Krankenhaus-Transport ist nach Ertrinken immer indiziert.
️ Komplikationen
Pulmonal:
- Atelektasen
- Lungenödem
- Aspirationspneumonie
- ARDS
Neurologisch:
- zerebrale Hypoxie
- Hirnödem
- hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Weitere:
- Multiorganversagen
- akute Nierenfunktionsstörung
- Gerinnungsstörungen
- Rhythmusstörungen bei Hypothermie
Immer an Ursachenfahndung denken
Vor allem bei Erwachsenen:
- Myokardinfarkt
- Rhythmusstörung
- Synkope
- Schlaganfall
- epileptischer Anfall
- Hypoglykämie
- Intoxikation
- Trauma
- Suizidalität
Take-home-Messages
- Ertrinken ist primär ein Hypoxieproblem
- Keine Zeit mit Entleerungsmanövern verlieren
- Reanimation beginnt mit 5 initialen Beatmungen
- Hypothermie aktiv mitdenken
- Krankenhaus-Transport immer erforderlich
- Entlassung nur nach Beobachtung und komplett stabilem Verlauf
- Prognose wird wesentlich durch den neurologischen Schaden
bestimmt
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