Notfallmanagment - "E" - Exposure

🩺 E im cABCDE: mehr als Entkleiden





Exposure steht für vollständige Sichtbarkeit, systematische
Ganzkörperuntersuchung, Re-Evaluation der Verdachtsdiagnose und
Kontrolle von Umweltfaktoren. Dazu gehören auch Wärmeerhalt,
Schmerztherapie, Eigenschutz und je nach Situation psychische
Erste Hilfe.





Ziele von Exposure


- Reversible und lebensbedrohliche Befunde erkennen


- Übersehene Verletzungen oder Erkrankungen finden


- Patienten vor Auskühlung oder Überhitzung schützen


- Umfeld als diagnostischen Hinweis nutzen


- Arbeitsdiagnose kritisch hinterfragen





Grundprinzipien


- Kein starres Schema: immer situationsangepasst handeln


- Bei Verschlechterung sofort zurück zum cABCDE


- Eigenschutz hat Vorrang bei Aggression, Toxinen oder unsicherer
Umgebung


- Merksatz: von der Locke bis zur Socke





Anamnese im E: SAMPLE


- S: Signs and Symptoms


- A: Allergies


- M: Medications und Drogen


- P: Past medical history


- L: Last oral intake


- E: Events preceding





Besonders wichtig: das Umfeld. Beispiele:


- Garage Kohlenmonoxid


- Sonne/Hitze Hyperthermie


- Gartenarbeit + Miosis + Speichelfluss + Bradykardie
Organophosphat-Vergiftung


- Winter im Freien Hypothermie





Primary Survey bei Exposure


Sehen, hören, fühlen:


- Vollständig entkleiden, dabei Privatsphäre wahren


- Haut, Gerüche, Kleidung, Pflaster, Pumpen, Katheter, Narben
beachten


- Temperatur, Schwellungen, Instabilitäten, Druckschmerz prüfen





Wärmemanagement:


- Hypothermie verhindern: warme Decken, trockene Kleidung,
Wärmesysteme, ggf. erwärmte Infusionen


- Hyperthermie behandeln: kühle Umgebung, Verdunstungskühlung,
Kühlpacks


- Perioperativ an maligne Hyperthermie denken, Dantrolen als
spezifische Therapie





Schmerztherapie und Stabilisierung


- Schmerzen aktiv erfragen und behandeln


- Opioide titriert und unter Überwachung geben


- Bei Atemdepression an Naloxon denken


- Frakturen/Luxationen früh schienen oder situationsgerecht
reponieren


- DMS vor und nach Maßnahme dokumentieren


- Schmuck bei drohender Schwellung früh entfernen





Wichtige Untersuchungsbefunde


Nicht-traumatologische Hinweise:


- Haut: Zyanose, Marmorierung, Petechien, Exanthem, Ödeme,
Einstichstellen, Dekubitus


- Kopf/Hals: Pupillen, Blutungen, Speichelfluss, Würgemale,
Halsvenenstauung


- Thorax: Atemarbeit, Symmetrie, Hautemphysem, Herztöne


- Abdomen: Distension, Peritonismus, Hämatome


- Hilfsmittel: Fentanyl-Pflaster, Insulinpumpe, Schrittmacher,
Drainagen





Trauma-Check:


- Schädel, Gesicht, Thorax, Abdomen, Becken, Wirbelsäule,
Extremitäten systematisch untersuchen


- Bei Beckenverletzung keine wiederholte Stabilitätsprüfung


- Rückeninspektion achsengerecht, z. B. per Log-roll


- eFAST früh einplanen





️ Klinische Red Flags


- Kirschrote Haut mögliche CO-Intoxikation


- Miosis + Atemdepression Opioide


- Schweiß, Verwirrtheit, Tachykardie Hypoglykämie


- Gesichts-/Halsschwellung + Urtikaria + Atemnot Anaphylaxie


- Marmorierte oder graue Haut, Petechien Sepsis





Umfeld und Psyche


- Szene mitbeurteilen: Medikamente, Alkohol, Chemikalien,
Stromquellen, nasse Kleidung, Rauch, Hinweise auf Sturz oder
Gewalt


- Ruhig kommunizieren, Orientierung geben


- Auf Eigen- oder Fremdgefährdung achten, z. B. bei Suizidalität
oder Aggression





Take-home Messages


- Exposure ist mehr als Entkleiden


- Vollständig, respektvoll und systematisch untersuchen


- Wärmehaushalt aktiv steuern


- Schmerztherapie nicht vergessen


- Umfeld als Teil der Diagnostik nutzen


- Bei Zustandsänderung wieder bei cABCDE beginnen