Notfallmanagment - "D" - Disabilty

Disability im cABCDE: neurologische und psychiatrische Notfälle





Einordnung


Disability kommt erst nach den prioritären Schritten:


- Critical Bleeding


- Airway


- Breathing


- Circulation





Erst wenn Blutung kontrolliert, Atemweg gesichert, Atmung
ausreichend und Kreislauf stabilisiert sind, steht die
neurologisch-psychiatrische Abklärung im Vordergrund.





Die 8 Leitsymptomgruppen


Aktiv suchen:


- quantitative Bewusstseinsstörung


- qualitative Bewusstseinsstörung


- Status epilepticus


- meningitisches Syndrom


- relevante Kopfschmerzen


- neu aufgetretener Schwindel


- akute fokal-neurologische Defizite


- Eigen- oder Fremdgefährdung





🩺 Basismaßnahmen bei Disability


Wichtige reversible Ursachen sofort erkennen und behandeln:


- Blutgasanalyse inkl. Blutzucker


- Temperatur messen


- Elektrolytstörungen mitdenken


- Alkoholkontext erfassen





Besonders relevant:


- Hypoglykämie: sofort behandeln, z. B. i.v. Glukose;
nachkontrollieren


- symptomatische Hyponatriämie: hypertones NaCl 3 % bei
neurologischen Symptomen


- schwere Hyperkalzämie: frühe Volumentherapie, ggf.
Calcitonin/Bisphosphonat





️ Fieber als Warnsignal


Fieber ist bei Disability nie nur Nebensache.


Merksatz:


Neurologisches Defizit + Fieber = ZNS-Infektion/Inflammation
mitdenken Bildgebung und Liquordiagnostik.





Alkohol


Alkohol kann Symptome erklären, aber auch gefährlich täuschen:


- Intoxikation nicht vorschnell als einzige Ursache annehmen


- trotz Alkoholfahne weiter sauber neurologisch untersuchen





Quantitative Bewusstseinsstörung


Einteilung nach Erweckbarkeit:


- Somnolenz: weckbar, schläft ohne Reiz wieder ein


- Sopor: kurz weckbar, nicht wach haltbar


- Koma: nicht erweckbar





Hilfreich:


- Glasgow Coma Scale


- FOUR-Score





Warnhinweis:


Somnolenz + weitere Symptome wie Kopfschmerz, Schwindel oder
Defizit = besonders ernst nehmen.





Qualitative Bewusstseinsstörung


Prüfen:


- Orientierung


- Merkfähigkeit/Kurzzeitgedächtnis


- Psychomotorik


- Halluzinationen


- Denkstörungen





Wichtig:


Nicht jede Agitation ist primär psychiatrisch. Immer an
Hypoglykämie, Hypoxie, Intoxikation, Entzug, Enzephalitis oder
Meningitis denken.





Status epilepticus


Definition:


- anhaltender Krampfanfall > 5 Minuten


oder


- mehrere Anfälle ohne Wiedererlangen des Bewusstseins





Akut:


- Benzodiazepin zuerst, z. B. Lorazepam i.v.


- bei fehlendem i.v.-Zugang z. B. Midazolam i.m.


- danach Zweitlinientherapie, z. B. Levetiracetam/Valproat


- parallel: Atemweg, O2 bei Bedarf, Kreislauf, Blutzucker





Meningitisches Syndrom


Klassisch:


- Kopfschmerz


- Fieber


- Meningismus





Konsequenz:


- Blutkulturen


- sofort kalkulierte antiinfektive Therapie


- Dexamethason frühzeitig


- Liquorpunktion nicht auf Kosten der Antibiotikagabe verzögern





Kopfschmerzen


Red Flags:


- plötzlicher Vernichtungskopfschmerz


- neurologische Defizite


- Fieber/Meningismus


- Trauma


- Antikoagulation


- Schwangerschaft/postpartum


- Bewusstseinsstörung





Symptomatische Therapie ersetzt nie die Ursachenabklärung.





Schwindel


Differenzierung:


- peripher vestibulär


- zentral, v. a. posteriorer Schlaganfall





Achte auf:


- Doppelbilder


- Dysarthrie


- Ataxie


- Hirnstammzeichen





Fokal-neurologisches Defizit


Immer strukturiert prüfen:


- Sprache/Sprechen


- Gesichtsfeld/Sehen


- Okulomotorik


- Fazialisfunktion


- Motorik


- Sensibilität


- Koordination


- Gang/Stand





Merksätze:


- neues fokal-neurologisches Defizit = Schlaganfall, bis das
Gegenteil bewiesen ist


- auch nicht plötzlich entstandene neue Defizite brauchen
dringliche Bildgebung


- Defizit + Fieber = Bildgebung und Liquor





️ Eigen- oder Fremdgefährdung


Direkt ansprechen:


- Suizidgedanken?


- Plan?


- Vorbereitungen?


- frühere Versuche?


- Intoxikation?





Praktische Take-home-Points


- Blutzucker früh messen, Hypoglykämie sofort behandeln


- Fieber + neurologisches Defizit: Bildgebung und Liquor


- neues fokal-neurologisches Defizit: immer an Schlaganfall
denken


- die 8 Leitsymptome aktiv suchen


- bei Somnolenz niemals einzelne Symptome isoliert abarbeiten