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Notfallmanagment - "D" - Disabilty

Notfallmanagment - "D" - Disabilty

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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Disability im cABCDE: neurologische und psychiatrische Notfälle

Einordnung

Disability kommt erst nach den prioritären Schritten:

- Critical Bleeding

- Airway

- Breathing

- Circulation

Erst wenn Blutung kontrolliert, Atemweg gesichert, Atmung
ausreichend und Kreislauf stabilisiert sind, steht die
neurologisch-psychiatrische Abklärung im Vordergrund.

Die 8 Leitsymptomgruppen

Aktiv suchen:

- quantitative Bewusstseinsstörung

- qualitative Bewusstseinsstörung

- Status epilepticus

- meningitisches Syndrom

- relevante Kopfschmerzen

- neu aufgetretener Schwindel

- akute fokal-neurologische Defizite

- Eigen- oder Fremdgefährdung

🩺 Basismaßnahmen bei Disability

Wichtige reversible Ursachen sofort erkennen und behandeln:

- Blutgasanalyse inkl. Blutzucker

- Temperatur messen

- Elektrolytstörungen mitdenken

- Alkoholkontext erfassen

Besonders relevant:

- Hypoglykämie: sofort behandeln, z. B. i.v. Glukose;
nachkontrollieren

- symptomatische Hyponatriämie: hypertones NaCl 3 % bei
neurologischen Symptomen

- schwere Hyperkalzämie: frühe Volumentherapie, ggf.
Calcitonin/Bisphosphonat

️ Fieber als Warnsignal

Fieber ist bei Disability nie nur Nebensache.

Merksatz:

Neurologisches Defizit + Fieber = ZNS-Infektion/Inflammation
mitdenken Bildgebung und Liquordiagnostik.

Alkohol

Alkohol kann Symptome erklären, aber auch gefährlich täuschen:

- Intoxikation nicht vorschnell als einzige Ursache annehmen

- trotz Alkoholfahne weiter sauber neurologisch untersuchen

Quantitative Bewusstseinsstörung

Einteilung nach Erweckbarkeit:

- Somnolenz: weckbar, schläft ohne Reiz wieder ein

- Sopor: kurz weckbar, nicht wach haltbar

- Koma: nicht erweckbar

Hilfreich:

- Glasgow Coma Scale

- FOUR-Score

Warnhinweis:

Somnolenz + weitere Symptome wie Kopfschmerz, Schwindel oder
Defizit = besonders ernst nehmen.

Qualitative Bewusstseinsstörung

Prüfen:

- Orientierung

- Merkfähigkeit/Kurzzeitgedächtnis

- Psychomotorik

- Halluzinationen

- Denkstörungen

Wichtig:

Nicht jede Agitation ist primär psychiatrisch. Immer an
Hypoglykämie, Hypoxie, Intoxikation, Entzug, Enzephalitis oder
Meningitis denken.

Status epilepticus

Definition:

- anhaltender Krampfanfall > 5 Minuten

oder

- mehrere Anfälle ohne Wiedererlangen des Bewusstseins

Akut:

- Benzodiazepin zuerst, z. B. Lorazepam i.v.

- bei fehlendem i.v.-Zugang z. B. Midazolam i.m.

- danach Zweitlinientherapie, z. B. Levetiracetam/Valproat

- parallel: Atemweg, O2 bei Bedarf, Kreislauf, Blutzucker

Meningitisches Syndrom

Klassisch:

- Kopfschmerz

- Fieber

- Meningismus

Konsequenz:

- Blutkulturen

- sofort kalkulierte antiinfektive Therapie

- Dexamethason frühzeitig

- Liquorpunktion nicht auf Kosten der Antibiotikagabe verzögern

Kopfschmerzen

Red Flags:

- plötzlicher Vernichtungskopfschmerz

- neurologische Defizite

- Fieber/Meningismus

- Trauma

- Antikoagulation

- Schwangerschaft/postpartum

- Bewusstseinsstörung

Symptomatische Therapie ersetzt nie die Ursachenabklärung.

Schwindel

Differenzierung:

- peripher vestibulär

- zentral, v. a. posteriorer Schlaganfall

Achte auf:

- Doppelbilder

- Dysarthrie

- Ataxie

- Hirnstammzeichen

Fokal-neurologisches Defizit

Immer strukturiert prüfen:

- Sprache/Sprechen

- Gesichtsfeld/Sehen

- Okulomotorik

- Fazialisfunktion

- Motorik

- Sensibilität

- Koordination

- Gang/Stand

Merksätze:

- neues fokal-neurologisches Defizit = Schlaganfall, bis das
Gegenteil bewiesen ist

- auch nicht plötzlich entstandene neue Defizite brauchen
dringliche Bildgebung

- Defizit + Fieber = Bildgebung und Liquor

️ Eigen- oder Fremdgefährdung

Direkt ansprechen:

- Suizidgedanken?

- Plan?

- Vorbereitungen?

- frühere Versuche?

- Intoxikation?

Praktische Take-home-Points

- Blutzucker früh messen, Hypoglykämie sofort behandeln

- Fieber + neurologisches Defizit: Bildgebung und Liquor

- neues fokal-neurologisches Defizit: immer an Schlaganfall
denken

- die 8 Leitsymptome aktiv suchen

- bei Somnolenz niemals einzelne Symptome isoliert abarbeiten