Thema der Folge
Circulation im cABCDE-Schema: Kreislauf beurteilen, Schock
erkennen, Ursachen unterscheiden und Sofortmaßnahmen einleiten.
🩺 Worum es geht
Ein C-Problem bedeutet unzureichende Organ- und Gewebeperfusion.
Ursachen sind meist:
• absoluter Volumenmangel: Blutung, Exsikkose, Verbrennung
• relativer Volumenmangel: Sepsis, Anaphylaxie, neurogener Schock
• Pumpversagen oder Obstruktion: kardiogener/obstruktiver Schock
• Rhythmusstörung: Tachy- oder Bradyarrhythmie
️ Erste Warnzeichen
Innerhalb von Sekunden erfassbar:
• Hypotonie
• Tachykardie oder Bradykardie
• kalte, blasse, feuchte Haut oder warme Vasodilatation
• Tachypnoe
• verlängerte kapilläre Füllungszeit > 2 Sekunden
• Unruhe, Verwirrtheit, Somnolenz
• schwacher Puls, Marmorierung
• Hinweise auf innere/äußere Blutung
Bei Pulslosigkeit oder fehlender normaler Atmung: sofort CPR.
Sofortmaßnahmen bei C-Problem
Parallel handeln und überwachen:
• Blutdruck, Puls, EKG, Pulsoxymetrie
• Defibrillationselektroden früh ankleben
• großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär
• Blutgasanalyse, Blutentnahmen, Kreuzprobe bei Blutungsverdacht
• Urinbilanz, wenn möglich
• fokussierte Notfallsonografie/Echokardiografie
Volumentherapie
Praktisch wichtig:
• bevorzugt balancierte Vollelektrolytlösungen
• keine unkritischen großen Mengen NaCl 0,9 % als Standard
• initial häufig 250–500 ml Bolus, dann direkte Reevaluation
• bei hämorrhagischem Schock: Blutung stoppen, früh Blutprodukte
mitdenken
🩸 Hypovolämischer/hämorrhagischer Schock
Typisch:
• Hypotonie, Tachykardie
• kalte Extremitäten
• verlängerte Rekapillarisierungszeit
• Exsikkosezeichen oder offensichtliche/verdeckte Blutung
Denke an Blutverluste in:
• Thorax
• Abdomen
• Becken
• Retroperitoneum
• Femur/große Röhrenknochen
Distributiver Schock
Wichtige Formen:
• septischer Schock
• anaphylaktischer Schock
• neurogener Schock
Typisch oft:
• Hypotonie
• anfangs warme Extremitäten
• normale bis hyperkinetische Pumpfunktion
Septischer Schock
• Infektzeichen aktiv suchen
• Blutkulturen ohne Verzögerung, wenn möglich
• Antibiotika früh, idealerweise innerhalb 1 Stunde bei Schock
• Volumen + bei persistierender Hypotonie häufig Noradrenalin
Anaphylaktischer Schock
Leitsymptome:
• Dyspnoe, Stridor, Giemen
• Urtikaria, Angioödem, Juckreiz
• zeitlicher Bezug zu Allergen
Merksatz:
• zuerst Adrenalin i.m.
• nicht zuerst Antihistaminika oder Steroide
️ Kardiogener/obstruktiver Schock
Hinweise:
• Dyspnoe
• Thoraxschmerz
• Halsvenenstauung
• Ödeme/Stauungszeichen
Wichtige Ursachen:
• akutes Koronarsyndrom
• Lungenarterienembolie
• Perikardtamponade
• Spannungspneumothorax
• Aortendissektion
Wichtig:
• Volumen nur vorsichtig und in kleinen Bolusgaben
• Sonografie und EKG sind richtungsweisend
Rhythmusstörungen als C-Problem
Tachykardie:
• zuerst klären: Sinustachykardie oder pathologische
Tachyarrhythmie?
• breite Tachykardie beim instabilen Erwachsenen zunächst als VT
behandeln
• instabil: synchronisierte Kardioversion, bei pulsloser VT/VF
Defibrillation
Bradykardie:
• bei Instabilität Atropin als erste Maßnahme
• bei Wirkungslosigkeit Pacing/Katecholamine erwägen
Klinische Merkmuster
Eher Volumenmangel:
• kalt, blass, feucht
• leere Halsvenen
• kleines hyperdynamisches Herz
Eher distributiv:
• warm, vasodilatiert
• Infekt- oder Allergiehinweise
• gute Pumpfunktion trotz Schock
Eher kardiogen/obstruktiv:
• Halsvenenstauung
• Dyspnoe, Thoraxschmerz
• Stauungszeichen
Häufige Fehler
• bei jeder Hypotonie reflexhaft zu viel Flüssigkeit
• Adrenalin bei Anaphylaxie zu spät geben
• instabile Tachykardie als „Stress“ verkennen
• verborgene Blutungen nach Trauma übersehen
Take-home-Message
Die zentrale Frage bei Circulation lautet:
Ist es Volumenmangel, Verteilungsproblem, Pumpversagen,
Obstruktion oder Rhythmusstörung?
Strukturiertes Vorgehen rettet Minuten – und oft Leben.
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