Notfallmanagment - "C" - Circulation

Thema der Folge





Circulation im cABCDE-Schema: Kreislauf beurteilen, Schock
erkennen, Ursachen unterscheiden und Sofortmaßnahmen einleiten.





🩺 Worum es geht





Ein C-Problem bedeutet unzureichende Organ- und Gewebeperfusion.
Ursachen sind meist:


• absoluter Volumenmangel: Blutung, Exsikkose, Verbrennung


• relativer Volumenmangel: Sepsis, Anaphylaxie, neurogener Schock


• Pumpversagen oder Obstruktion: kardiogener/obstruktiver Schock


• Rhythmusstörung: Tachy- oder Bradyarrhythmie





️ Erste Warnzeichen





Innerhalb von Sekunden erfassbar:


• Hypotonie


• Tachykardie oder Bradykardie


• kalte, blasse, feuchte Haut oder warme Vasodilatation


• Tachypnoe


• verlängerte kapilläre Füllungszeit > 2 Sekunden


• Unruhe, Verwirrtheit, Somnolenz


• schwacher Puls, Marmorierung


• Hinweise auf innere/äußere Blutung





Bei Pulslosigkeit oder fehlender normaler Atmung: sofort CPR.





Sofortmaßnahmen bei C-Problem





Parallel handeln und überwachen:


• Blutdruck, Puls, EKG, Pulsoxymetrie


• Defibrillationselektroden früh ankleben


• großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär


• Blutgasanalyse, Blutentnahmen, Kreuzprobe bei Blutungsverdacht


• Urinbilanz, wenn möglich


• fokussierte Notfallsonografie/Echokardiografie





Volumentherapie





Praktisch wichtig:


• bevorzugt balancierte Vollelektrolytlösungen


• keine unkritischen großen Mengen NaCl 0,9 % als Standard


• initial häufig 250–500 ml Bolus, dann direkte Reevaluation


• bei hämorrhagischem Schock: Blutung stoppen, früh Blutprodukte
mitdenken





🩸 Hypovolämischer/hämorrhagischer Schock





Typisch:


• Hypotonie, Tachykardie


• kalte Extremitäten


• verlängerte Rekapillarisierungszeit


• Exsikkosezeichen oder offensichtliche/verdeckte Blutung





Denke an Blutverluste in:


• Thorax


• Abdomen


• Becken


• Retroperitoneum


• Femur/große Röhrenknochen





Distributiver Schock





Wichtige Formen:


• septischer Schock


• anaphylaktischer Schock


• neurogener Schock





Typisch oft:


• Hypotonie


• anfangs warme Extremitäten


• normale bis hyperkinetische Pumpfunktion





Septischer Schock


• Infektzeichen aktiv suchen


• Blutkulturen ohne Verzögerung, wenn möglich


• Antibiotika früh, idealerweise innerhalb 1 Stunde bei Schock


• Volumen + bei persistierender Hypotonie häufig Noradrenalin





Anaphylaktischer Schock


Leitsymptome:


• Dyspnoe, Stridor, Giemen


• Urtikaria, Angioödem, Juckreiz


• zeitlicher Bezug zu Allergen





Merksatz:


• zuerst Adrenalin i.m.


• nicht zuerst Antihistaminika oder Steroide





️ Kardiogener/obstruktiver Schock





Hinweise:


• Dyspnoe


• Thoraxschmerz


• Halsvenenstauung


• Ödeme/Stauungszeichen





Wichtige Ursachen:


• akutes Koronarsyndrom


• Lungenarterienembolie


• Perikardtamponade


• Spannungspneumothorax


• Aortendissektion





Wichtig:


• Volumen nur vorsichtig und in kleinen Bolusgaben


• Sonografie und EKG sind richtungsweisend





Rhythmusstörungen als C-Problem





Tachykardie:


• zuerst klären: Sinustachykardie oder pathologische
Tachyarrhythmie?


• breite Tachykardie beim instabilen Erwachsenen zunächst als VT
behandeln


• instabil: synchronisierte Kardioversion, bei pulsloser VT/VF
Defibrillation





Bradykardie:


• bei Instabilität Atropin als erste Maßnahme


• bei Wirkungslosigkeit Pacing/Katecholamine erwägen





Klinische Merkmuster





Eher Volumenmangel:


• kalt, blass, feucht


• leere Halsvenen


• kleines hyperdynamisches Herz





Eher distributiv:


• warm, vasodilatiert


• Infekt- oder Allergiehinweise


• gute Pumpfunktion trotz Schock





Eher kardiogen/obstruktiv:


• Halsvenenstauung


• Dyspnoe, Thoraxschmerz


• Stauungszeichen





Häufige Fehler





• bei jeder Hypotonie reflexhaft zu viel Flüssigkeit


• Adrenalin bei Anaphylaxie zu spät geben


• instabile Tachykardie als „Stress“ verkennen


• verborgene Blutungen nach Trauma übersehen





Take-home-Message





Die zentrale Frage bei Circulation lautet:


Ist es Volumenmangel, Verteilungsproblem, Pumpversagen,
Obstruktion oder Rhythmusstörung?





Strukturiertes Vorgehen rettet Minuten – und oft Leben.