Notfallmanagment - "B" - Breathing

🫁 Breathing im cABCDE: Atmung strukturiert beurteilen





Worum es geht


Breathing umfasst die strukturierte Beurteilung von Ventilation,
Oxygenierung und Atemarbeit sowie die sofortige Therapie akuter
respiratorischer Störungen. Wichtig: B-Probleme sind oft Ursache,
Folge oder Begleiterscheinung anderer cABCDE-Bereiche.





Red Flags im B-Assessment


- Dyspnoe als Leitsymptom


- Tachypnoe oder Bradypnoe


- Erhöhte Atemarbeit, Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen,
Nasenflügeln


- Unfähigkeit, ganze Sätze zu sprechen


- Hypoxie, Hyperkapnie, pathologische Blutgase


- Unruhe, Agitation, Verwirrtheit als mögliche Hypoxiezeichen


- Silent chest bei schwerer Obstruktion = Alarmsignal





Sofortmaßnahmen


- Eigenschutz, PSA, infektiöse Ursachen mitdenken


- Bei Apnoe oder Schnappatmung: direkt Reanimation


- Komplette Atemwegsverlegung sofort beheben


- Sauerstoff, Maskenbeatmung oder frühzeitige
Intubationsentscheidung je nach Situation


- Nicht zu lange warten bei Erschöpfung, Hyperkapnie,
Vigilanzminderung oder unzureichender Oxygenierung





Untersuchung im B-Teil


- Sehen, hören, fühlen


- Atemfrequenz, Atemmuster, Atemarbeit, Sprechfähigkeit


- Auskultation: Stridor, Giemen, Rasseln, Seitendifferenzen


- Perkussion: hypersonor bei Pneumothorax, gedämpft bei
Erguss/Hämatothorax


- Thoraxinspektion auf Wunden, Deformitäten, paradoxe Atmung,
Hautemphysem


- Pulsoxymetrie immer im klinischen Kontext interpretieren


- Früh Blutgasanalyse, besonders bei Hyperkapnieverdacht oder
metabolischer Entgleisung


- Lungensonografie/eFAST bei Verfügbarkeit sehr hilfreich





Sauerstofftherapie


- Sauerstoff ist ein Medikament: Ziel ist Normoxie, nicht
Hyperoxie


- Nasenbrille bei milder Hypoxie


- Maske bei moderater Hypoxie


- Nicht-Rückatemmaske mit Reservoir bei ausgeprägter Hypoxie


- High-Flow kann hilfreich sein, ersetzt aber nicht NIV oder
invasive Beatmung bei Erschöpfung


- Bei COPD oft Ziel-SpO2 88–92 %





Wichtige Akuttherapien


- Asthma/COPD: Salbutamol inhalativ, plus Ipratropiumbromid


- Asthma: früh systemische Steroide, ggf. Magnesiumsulfat


- Anaphylaxie: Adrenalin 0,5 mg i.m. frühzeitig, nicht auf
Antihistaminika oder Steroide warten


- Thoraxschmerz: suffiziente Analgesie, z. B. titriert Fentanyl
oder Morphin


- Opioidintoxikation: Naloxon vorsichtig titrieren


- Cholinerges Syndrom: Atropin, Eigenschutz beachten


- Kardiales Lungenödem: sitzende Lagerung, O2, ggf. NIV,
Diuretika/Nitrate je nach Situation





🩺 Wichtige Differenzialdiagnosen


- Obere Atemwegsobstruktion: Fremdkörper, Anaphylaxie, Angioödem,
Infektion


- Untere Atemwegsobstruktion: Asthma, COPD


- Pneumonie


- Pneumothorax, Spannungspneumothorax, Pleuraerguss, Hämatothorax


- Lungenembolie


- Thoraxtrauma


- Intoxikationen, CO- oder Rauchgasexposition


- Kardiales Lungenödem


- Zentrale Ursachen, z. B. Schlaganfall oder SHT


- Metabolische Ursachen, z. B. diabetische Ketoazidose


- Psychogene Hyperventilation nur als Ausschlussdiagnose





Praktische Kernbotschaften


- Immer strukturiert nach cABCDE vorgehen


- Erst lebensbedrohliche, reversible Ursachen erkennen und
behandeln


- Klinischer Eindruck ist oft wichtiger als Einzelwerte


- Blutgase früh abnehmen


- Sauerstoff gezielt titrieren


- Intubation nicht zu spät erwägen


- Analgesie ist Teil der Atemtherapie


- Bei Verschlechterung immer zurück zum Anfang des Schemas





Quintessenz


Breathing bedeutet mehr als Sauerstoffgabe: Ventilation,
Gasaustausch, Atemarbeit, Bewusstseinslage, Thoraxmechanik und
Ursache müssen zusammen gedacht werden. Wer systematisch vorgeht,
erkennt Dekompensation früh und behandelt zielgerichtet.