Notfallmanagment - "A" - Airway

Thema der Folge





Akute Verlegung der oberen Atemwege: Ein zentraler Notfall, bei
dem Sekunden zählen. Ziel ist das frühe Erkennen, sofortige
Basismaßnahmen und rechtzeitige Eskalation zur definitiven
Atemwegssicherung.





Wichtige Grundregel





Eine normal sprechende Person hat meist keine sofort kritische
Atemwegsobstruktion. Trotzdem: drohende Verschlechterung immer
mitdenken, besonders bei Schwellung, Blutung oder Allergie.





Warnzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion





• veränderte Stimme


• Schnarchen, Krächzen


• inspiratorischer Stridor


• paradoxe Atmung / Schaukelatmung


• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur


• Vigilanzminderung


• fehlendes oder stark vermindertes Atemgeräusch





🩺 Ersteinschätzung





Strukturiert vorgehen:


• Bewusstsein


• Atmung


• Kreislauf





Bei Bewusstlosigkeit ohne normale Atmung bzw. ohne Lebenszeichen:
sofort CPR.





Bei sichtbarer starker Blutung: umgehend Blutungskontrolle.





️ Trauma nicht vergessen





Bei möglicher HWS-Verletzung:


• Halswirbelsäule mitdenken und ggf. immobilisieren


• keine forcierte Reklination


• bevorzugt Kiefervorschub / Esmarch-Handgriff





️ Sofortmaßnahmen





Bei Bewusstlosen:


• Mund öffnen


• bei Bedarf absaugen


• nur sichtbare Fremdkörper entfernen


• keine blinde Fingerinspektion


• Atemweg öffnen: Head tilt–chin lift oder bei Trauma
Esmarch-Handgriff





Bei wachen Patientinnen und Patienten:


• beruhigen


• Oberkörper eher aufrecht / nach vorn


• zum Husten auffordern


• obere Atemwege vorsichtig inspizieren





️ Fremdkörperaspiration





Bei schwerer Obstruktion:


• 5 Rückenschläge


• danach Heimlich-Manöver


• bei Schwangeren und Adipositas: Thoraxkompressionen





Bei effektiver Hustenleistung:


• weiter husten lassen


• nicht unnötig manipulieren





Sauerstoff und Beatmung





Nach Freimachen der Atemwege:


• sofort hochdosiert Sauerstoff


• z. B. Maske mit Reservoir, 10–15 l/min





Wenn Spontanatmung unzureichend:


• assistierte oder kontrollierte Maskenbeatmung


• gute Maskendichtung ist entscheidend


• Zwei-Hand-Technik oft überlegen


• nur bis sichtbarer Thoraxexkursion beatmen





Atemwegshilfen





Wendl-Tubus:


• hilfreich bei reduzierter Vigilanz


• gut für Maskenbeatmung


• kontraindiziert bei Nasen-/Mittelgesichtstrauma





Guedel-Tubus:


• für tief bewusstlose Patienten


• kontraindiziert bei erhaltenen Schutzreflexen


• falsche Größe kann selbst obstruieren





Wichtige Differenzialdiagnosen





• Zunge als Obstruktionsursache: Schnarchen + Vigilanzminderung,
rasche Besserung unter Esmarch


• Laryngospasmus: fehlendes Atemgeräusch, Schaukelatmung, oft
nach Reizung


• Anaphylaxie: Urtikaria, Schwellung, Hypotonie,
Atemwegsbeteiligung


• Angioödem: Lippen-, Zungen-, Lid-Schwellung, oft fehlende
Besserung unter antiallergischer Therapie


• lokale Entzündung: Epiglottitis, Abszess, Phlegmone,
Pseudokrupp


• Trauma: Hämatom, Blutaspiration, laryngeale Verletzung





Merke zur Anaphylaxie





Bei Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung:


• früh i.m. Adrenalin


• Erwachsene: 0,5 mg in den anterolateralen Oberschenkel


• zusätzlich O2, Volumen, ggf. inhalative Bronchodilatatoren





Antihistaminika und Glukokortikoide sind additiv, aber nicht
primär lebensrettend.





🫁 Definitive Atemwegssicherung





Optionen:


• supraglottische Atemwegshilfen


• endotracheale Intubation


• Koniotomie als Ultima Ratio





Die Notfallintubation ist komplikationsträchtig und sollte wenn
möglich durch erfahrene Behandler erfolgen.





️ Koniotomie





Indikation: cannot ventilate, cannot intubate.





Kernbotschaft:


• rechtzeitig entscheiden


• klar kommunizieren


• Material und Ablauf vorher kennen und trainieren





Take-home-Messages





• früh Warnzeichen erkennen


• nur sichtbare Fremdkörper entfernen


• nach Atemwegseröffnung sofort hochdosiert Sauerstoff


• inspiratorischer Stridor = Red Flag


• Schnarchen bei Vigilanzminderung oft Zungenobstruktion


• Anaphylaxie früh mit i.m. Adrenalin behandeln


• bei Trauma an HWS denken


• bei Versagen einfacher Maßnahmen entschlossen eskalieren





️ Merksatz





Früh erkennen, einfach anfangen und entschlossen eskalieren.