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Leberabzess

Leberabzess

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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Thema: Leberabszess

Eiteransammlung in der Leber, meist als Folge einer anderen
Infektion. Klinisch oft unspezifisch und deshalb leicht zu
übersehen.

️ Wann daran denken?

Bei:

• Fieber

• reduziertem Allgemeinzustand

• erhöhten Entzündungszeichen ohne klare Ursache

Besonders wichtig bei Hinweisen auf:

• biliäre Infektion / Cholangitis

• intraabdominellen Infekt

• Sepsis

Ursachen und Erreger

Am häufigsten: pyogener, bakterieller Leberabszess

Typische Entstehungswege:

• aszendierende Cholangitis

• hämatogene Streuung über die Pfortader, z. B. bei Appendizitis
oder perforierter Sigmadivertikulitis

Seltener:

• Pilzinfektionen

• Amöbenabszess bei passender Reiseanamnese oder Herkunft aus
Endemiegebieten

Wichtig:

• häufig polymikrobiell

• typisch sind gramnegative Erreger und Anaerobier aus dem
GI-Trakt

️ Klinik

Leitsymptom:

• Fieber

Häufig zusätzlich:

• Leistungsknick

• schlechter Allgemeinzustand

• Schüttelfrost

• rechtsseitige Oberbauchschmerzen, aber nicht obligat

Merke:

Fehlende Oberbauchschmerzen schließen einen Leberabszess nicht
aus.

Diagnostik

Labor:

• CRP erhöht

• Leukozytose

• ggf. erhöhte Cholestaseparameter oder Transaminasen

• mögliche Hypalbuminämie

Mikrobiologie:

• Blutkulturen möglichst vor Antibiotikagabe

• mehrere Blutkulturpaare abnehmen

️ Bildgebung

Erste Wahl:

• Sonografie

Typische Befunde:

• echoarme, unregelmäßig begrenzte Läsion

• ggf. Gaseinschlüsse

Bei unklarem Befund oder zur Interventionsplanung:

• CT mit hypodensem Areal, randständiger Kontrastmittelaufnahme,
perifokalem Ödem

Therapie: zwei Säulen

1. Antibiotika

2. Drainage

Ganz zentral:

Ein Leberabszess ist meist nicht nur ein Antibiotika-Fall,
sondern auch ein Drainage-Fall.

Kalkulierte Antibiotikatherapie

Typische Optionen:

• Ampicillin/Sulbactam

• Ceftriaxon oder Cefotaxim plus Metronidazol

Bei nosokomialem Ursprung oder Resistenzrisiko:

• Piperacillin/Tazobactam

• Carbapenem

Danach:

• Deeskalation nach Blutkulturen, Punktat und Antibiogramm

• Therapiedauer oft mehrere Wochen, abhängig von Verlauf und
Fokussanierung

🩺 Drainage und Intervention

Standard:

• sonografisch oder CT-gesteuerte perkutane Drainage

Vorteile:

• Entlastung der Eiterhöhle

• Reduktion der bakteriellen Last

• Materialgewinn für mikrobiologische Diagnostik

Wichtig:

• Punktat inklusive anaerober Kultur untersuchen

Operatives Vorgehen bei:

• septierten / gekammerten Abszessen

• multifokalen Abszessen

• erfolgloser perkutaner Drainage

• zusätzlicher chirurgischer Ursache

Praktisch für den Alltag

Immer nach der Ursache suchen:

• Cholangitis?

• Gallenwegsverschluss?

• Appendizitis?

• Divertikulitis?

• anderer intraabdomineller Fokus?

Sepsis mitdenken:

• Hypotonie

• Tachykardie

• erhöhtes Laktat

• Organdysfunktion

Bei Immunsuppression:

• auch Pilze erwägen

Sonderfall Amöbenabszess

Denken an:

• Reiseanamnese

• Herkunft aus Endemiegebieten

• Hinweise auf Amöbenruhr

Therapie:

• Metronidazol

• anschließend meist luminale Eradikationstherapie

Die 3 wichtigsten Merkpunkte

• Leberabszess oft unspezifisch: Fieber ja, Oberbauchschmerz
nicht immer

• Sonografie ist meist die erste wegweisende Diagnostik

• Therapie in der Regel: Antibiotika plus Drainage

Verlaufskontrolle

Achten auf:

• Entfieberung

• Kreislaufstabilisierung

• sinkende Entzündungsparameter

• Rückgang der Abszesshöhle in der Bildgebung

• Funktion der Drainage

Bei fehlender Besserung prüfen:

• Drainage korrekt?

• weitere Abszesse?

• Kammerung?

• Erreger erfasst?

• Fokus ausreichend saniert?