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Merkelzellkarzinom Therapie (short)

Merkelzellkarzinom Therapie (short)

Auflicht - Der Dermatologie Experten Talk vor 1 Monat

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21:38

Merkelzellkarzinom Therapie: von der Chirurgie bis zur
Neoadjuvanz

Im zweiten Teil der MCC-Serie geht es um die Therapie. Peter
Kölblinger (Salzburg) und ich besprechen das lokale und
systemische Management des Merkelzellkarzinoms, die Sonderfälle
und welche Therapie zu welchen Zeitpunkt den Unterschied macht.

Das Merkelzellkarzinom war lange eine Erkrankung ohne Optionen im
metastasierten Stadium. Heute lässt sich bei etwa einem Drittel
der Patienten eine langfristige Krankheitskontrolle erreichen.

Kernaussagen

Der Sicherheitsabstand soll sich am funktionellen und
ästhetischen Outcome orientieren. Bestrahlt wird ohnehin, und
verstümmelnde Chirurgie vermeiden.

Die adjuvante Tumorbettbestrahlung ist die Regel. Das
Merkelzellkarzinom ist hoch strahlensensibel.

Die Sentinel-Biopsie wird bei jedem geeigneten Patienten
empfohlen (ca. 30 % positiv). Bei positivem Sentinel ist die
adjuvante Bestrahlung des Lymphabflussgebiets empfohlen, die
komplettierende Dissektion nicht in allen Fällen.

Erstlinie bei Fernmetastasen ist die Immun-Checkpoitinhibitor
Therapie.

Bei Transplantierten (v. a. Niere) ist der Grat zwischen
Wirksamkeit und Abstoßung schmal.

Ein Biomarker für die adjuvante Therapie fehlt noch. ctDNA
ist vielversprechend, mit ca. 95 % Sensitivität für das Rezidiv
und einem 18-fach erhöhten Rezidivrisiko bei positivem Befund.

Neoadjuvanz ist eine Option, aber Off-Label.

Take-Home-Messages

Früh biopsieren und Patienten an ein Dermatoonkologisches
Zentrum schicken! Dazu gehören ein vollständiges Staging mit
Sentinel-Biopsie und die Vorstellung im Tumorboard.Das
Merkelzellkarzinom ist ein immunogener Tumor. Mit Immuncheckpoint
Blockern ist bei etwa einem Drittel der Patienten eine langfristige
Krankheitskontrolle möglich.Biomarker und das Timing der Therapie
werden die nächsten Jahre prägen.

Zum Weiterhören

MCC Teil 1: Biologie, Epidemiologie, Klinik, Diagnostik