Haut und Gynäkologie: Es juckt!

Im zweiten Teil "Schnittstelle Haut und Gynäkologie" fokussieren
wir auf entzündliche Hauterkrankungen im
Genitalbereich. Dr. Uschi Denison und ich besprechen
klinische Merkmale und Therapiemöglichkeiten häufiger und
differentialdiagnostisch relevanter Erkrankungen.


Wichtige Erkrankungen und Merkmale:




Intertrigo: Eine kumulativ toxische
Kontaktdermatitis, die häufig in inversen
Arealen (Haut auf Haut) durch Wärme und Feuchtigkeit
begünstigt wird und oft eine Keimbesiedlung aufweist.




Lichen Sclerosus (LSA):


Tritt zweigipfelig auf
(Kinder/Jugendliche und Postmenopause).


Hauptsymptom ist starker Juckreiz.

Klinisch: weißliche, starre, elfenbeinartige
Veränderungen im Klitoris-, Labien- und Analbereich.
Führt später zu Sklerosierung der Haut mit
Elastizitätsverlust und Schmerzen.

Eine chronische, nicht heilbare
Erkrankung, deren Symptome jedoch mit
hochpotenten Kortisonsalben (Klasse 3-4) und
Fettsalben gelindert werden können.

Wichtige Differentialdiagnose ist die
Östrogenmangel-Vulvitis, die auf Östrogensalben
anspricht.

Assoziiert mit Autoimmunerkrankungen
(z.B. Vitiligo, Schilddrüsenerkrankungen) und Autoantikörpern
gegen extrazelluläres Matrixprotein 1.

Geringes Risiko (2-4%) für Präkanzerosen
(VIN) oder Plattenepithelkarzinome;
Oberflächenveränderungen müssen biopsiert
werden (idealerweise in Kortisonpause).





Psoriasis Inversa:


Eine genitale Variante der Psoriasis, die wenig
oder keine Schuppung zeigt und sich daher stark von
der klassischen Psoriasis unterscheidet.

Präsentiert sich als scharf begrenztes, rot
schimmerndes Areal, oft in der Analfalte oder im
Genitalbereich.


Juckreiz ist das Hauptsymptom; wird oft
fälschlicherweise als Pilzinfektion behandelt.


Sehr effektive systemische Therapien (z.B.
TNFa-, IL17-, IL23-Inhibitoren) sind verfügbar und können
bei hoher Patientenbelastung frühzeitig eingesetzt werden.
Begleitende Nagel- oder Kopfhautveränderungen können den
Verdacht erhärten.





Herpes Genitalis:


Eine sehr häufige rezidivierende
Viruserkrankung.

Symptome: Juckreiz, Schmerzen, Bläschen und
inguinale Lymphknotenschwellung.

Oft eine Blickdiagnose, besonders bei
wiederkehrenden Läsionen an derselben Stelle.

Therapie erfolgt systemisch mit
Acyclovir. Für lokale Symptomlinderung können
Inotiol oder antientzündliche Therapien
eingesetzt werden.





Weitere Differentialdiagnosen umfassen die
Sklerodermie (Morphea, Zirkumskripte Sklerodermie) und den
familiären benignen Pemphigus (Hailey-Hailey).