Wenn sich z. B. nach einem Unfall oder einer Entzündung
im Brustkorb Luft, Sekrete oder Blut befinden, ist häufig eine
Drainage notwendig. Lisa und Daniela führen euch in dieser Folge
Stück für Stück an diesen Eingriff heran, bis es zischt und
besprechen auch die Einschätzung des Therapieerfolgs sowie die
Entfernung der Drainage.
Indikation, Diagnostik und relative Kontraindikationen
Notfallindikationen wie Spannungspneumothorax und weitere
Indikationen wie Pneumothorax, Hämatothorax oder Pleuraempyem
Grundsätzlich: Eure Anamnese, Untersuchung und die passende
Diagnostik
Größe und Volumen: die Anwendung der Formel nach Collins
Warum es beim Notfall keiner Diagnostik bedarf
Achtet auf eine erhöhte Blutungsneigung (z. B. durch
Antikoagulation) und Adhäsionen im Pleuraraum
Aufklärung
Schriftlich
Rezidiv, Insuffizienz, fehlerhafte Lage
Gefäß-Nerven-Verletzungen, Lungenparenchymverletzung,
Arrhythmien, Infektionsrisiko, Narbe, Re-Pneu
Vorbereitung
Welche Materialien ihr unbedingt zur Hand haben müsst
Überwachung/Monitoring
Die richtige Lagerung und die Sache mit dem Arm
Vorgehen bei Minithorakotomie
Zugang ertasten und markieren
Vom Desinfizieren, Infiltrieren und dann auch noch
Analgosedieren
Hautinzision, stumpfes Präparieren, tunneln, stumpf eröffnen
und die „Ohren offen halten“
Das zirkuläre Austasten: wie und warum
Einführen der Drainage und Besonderheiten beim Anschluss an
das Drainagesystem
Annaht, Wundverschluss und Verband
Kontrolle des Therapieerfolges
‚Zischen‘, Sättigung, Dyspnoe, Fistelvolumen und Röntgen-Thorax
Entfernung der Drainage
Wovon ihr abhängig machen solltet, wann die Drainage entfernt
werden kann
Die richtige Lagerung
Die Durchtrennung der Haltenaht und das Anleiten des
Patienten durch Atemkommandos
Aufs Tempo drücken: die rasche Entfernung, das sofortige
Abdecken und das Knüpfen der vorgelegten Tabaksbeutelnaht mit
abschließendem Wundverband
Nicht vergessen: die Röntgenkontrolle am Folgetag, bei
Symptomen früher
Historical fact
Nein, diesmal keine Pinzette und kein Haken! Vielmehr geht es um
die Entwicklung der Bülau-Drainage zur Behandlung des
Pleuraempyems durch Gotthard Bülau (1835 – 1900) und die Antwort
auf die Frage, warum die US Army, die seit Jahren nach einer
Lösung suchte, sein Wasserschloss-Prinzip erst mit 30 Jahren
Verspätung adaptierte.
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