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Hybrid-DRGs - und wie politisch damit umgegangen wird | Robert Weindl

Hybrid-DRGs - und wie politisch damit umgegangen wird | Robert Weindl

5 Minus vor 3 Wochen

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56:54

Eine Lücke wird in der neuen Folge von „5 Minus – Das
Gesundheitssystem verfehlt das Klassenziel“ von Dr. Laura Dalhaus
geschlossen: Diesmal spricht sie mit Dr. Robert Weindl, einem
ambulant tätigen Chirurgen.

Denn auch das ambulante Operieren steht massiv unter Druck. Dabei
wird politisch ständig darüber gesprochen, Medizin stärker zu
ambulantisieren und mehr Eingriffe aus dem stationären in den
ambulanten Bereich zu verlagern.

Nur ganz so einfach ist das nicht.

Ein Grund dafür sind die unterschiedlichen Abrechnungssysteme,
darunter der EBM. Seit drei Jahren gibt es zusätzlich die
Hybrid-DRGs, über die bestimmte Eingriffe aus dem stationären in
den ambulanten Bereich überführt werden.

Bei der Vergütung liegen Hybrid-DRGs zwischen der stationären
Vergütung und der Vergütung nach EBM.

Für Krankenhäuser bringt das allerdings Probleme mit sich. Durch
die Vorhaltepauschalen können sie bestimmte OPs wirtschaftlich
kaum noch durchführen – entsprechend wenig attraktiv sind diese
Eingriffe für sie.

Laura sagt deshalb ganz pragmatisch: Dann könnten diese
Operationen eben von ambulant tätigen Mediziner übernommen
werden. Gleichzeitig gibt es politisch den Willen, eine ambulante
Parallelstruktur aufzubauen. Bestimmte Leistungen können dann nur
noch stationär abgerechnet werden, wenn Patient tatsächlich eine
Nacht im Krankenhaus verbringen.

Laura und Robert diskutieren die Vor- und Nachteile ambulanter
Operationen. Robert operiert auch ältere Patient:innen.
Entscheidend ist dabei für ihn, dass das Umfeld stimmt und die
Versorgung nach dem Eingriff zuverlässig sichergestellt ist.

Er arbeitet in einem Zentrum mit eigenem OP. Auch dort spielt
Wirtschaftlichkeit natürlich eine Rolle. Kurze Wege und
effiziente Abläufe sind deshalb wichtig.

Gleichzeitig wird politisch über eine Budgetierung der
Hybrid-DRGs diskutiert. Für Robert ergibt das keinen Sinn – und
kann am Ende sogar zusätzliche Kosten verursachen.

Hinzu kommt die Nachsorge. Nach Operationen im Krankenhaus landet
diese häufig bei ambulanten Zentren wie dem von Robert oder bei
Hausärzt:innen. Die Vergütung dafür ist allerdings unterirdisch.

Besonders problematisch ist auch die Vergütung von Eingriffen bei
Kindern, etwa im HNO-Bereich. Operationen an Rachenmandeln oder
Polypen sind teilweise nicht kostendeckend. Trotzdem wird von
Ärzt:innen erwartet, dass sie diese Eingriffe irgendwie
„mitmachen“.

Parallel steigt die Morbiditätslast in der Gesellschaft, während
Facharzttermine immer knapper werden.

Eine Möglichkeit ist das Kostenerstattungsverfahren.
Patient:innen können darüber Privatpraxen aufsuchen, wenn sie
keinen regulären Termin bekommen. Allerdings akzeptieren nicht
alle Krankenkassen dieses Verfahren.

Für Robert geht in seinen Augen zunehmend die Lust an der
Versorgung durch die Kolleg:innen verloren.

Er wünscht sich, dass sich Krankenhäuser stärker auf die Aufgaben
konzentrieren, in denen sie wirklich gut sind. Dafür braucht es
vor allem eine sinnvolle Steuerung.

Auch die ärztliche Weiterbildung ist Thema. Im ambulanten Bereich
wird bislang vergleichsweise wenig ausgebildet. Das liegt unter
anderem daran, dass ambulante Medizin für viele Ärzt:innen in
Weiterbildung bisher keine naheliegende Option ist.

Dabei bietet sie einen entscheidenden Vorteil: Der
Patient:innendurchlauf ist sehr hoch. Für die Ausbildung ist das
extrem wertvoll.

Robert hält die Hybrid-DRGs grundsätzlich für ein sehr gutes
Instrument. Eine Abschaffung wäre für ihn ein klarer Rückschritt.

Was ihm vor allem fehlt, ist Verlässlichkeit. Denn ohne
verlässliche Rahmenbedingungen lässt sich ambulante Versorgung
kaum langfristig planen.

Mehr über Laura: https://linktr.ee/lauradalhaus

Zum Shop von Laura: https://lauradalhaus-shop.de/

Zur Website von Robert: https://www.cgp-sg.de