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WORUM GEHT'S?
Der Hirnstamm ist der Engpass, durch den fast alles muss:
motorische Befehle nach unten, sensible Informationen nach oben,
alle Hirnnerven, dazu die Zentren für Atmung, Kreislauf und
Bewusstsein – auf fünf Zentimetern. Eine winzige Läsion kann
tödlich sein oder jemanden bei vollem Bewusstsein einsperren.
DAS LERNST DU
• Äußere Gestalt, Rautengrube, die drei Kleinhirnstiele
• Untere und obere Olive – ein Name, zwei völlig verschiedene
Systeme
• Kletter- und Moosfasern, Brückenkerne, Hinterstrangkerne,
Nucleus cuneatus accessorius
• Querschnitt nach dem Stockwerk-Prinzip: Basis ventral,
Tegmentum dorsal
• Formatio reticularis: sieben Zentren als
Hirnstamm-Morgenroutine
• Warum jemand im Koma liegen und trotzdem selbst atmen kann
• Mediale gegen laterale Hirnstammsyndrome – die Grundregel
• Wallenberg, Millard-Gubler, Locked-in, Anzapfsyndrom
Am Ende: 10 Prüfungsfragen.
UPDATE-BOX
Die Basilarisokklusion bleibt ein lebensbedrohlicher Notfall –
aber randomisierte Studien stützen einen Nutzen der
endovaskulären Therapie bei ausgewählten Patienten: BASICS
verfehlte 2021 die Signifikanz, ATTENTION und BAOCHE zeigten 2022
einen deutlichen Vorteil, allerdings unter bestimmten
Einschlusskriterien und ohne ausgedehnten Hirnstamminfarkt. Beim
Wallenberg-Syndrom kommen Arteria vertebralis wie untere hintere
Kleinhirnarterie infrage; bei jüngeren Betroffenen oder bei
Nackenschmerz ist an eine Vertebralisdissektion zu denken. Die
Verbindung des Prä-Bötzinger-Komplexes zu Atemstörungen im Schlaf
beruht wesentlich auf Tierversuchen – beim Menschen ist die
häufigste Form die obstruktive Schlafapnoe.
QUELLEN ZUR UPDATE-BOX
Die anatomischen Inhalte folgen der gängigen Lehrbuchliteratur.
Die Studien unten belegen die Aussagen der Update-Box.
Kim JS. Pure lateral medullary infarction: clinical-radiological
correlation of 130 patients. Brain. 2003;126(8):1864–1872.
BASICS – Langezaal LCM et al. N Engl J Med.
2021;384(20):1910–1920.
ATTENTION – Tao C et al. N Engl J Med. 2022;387(15):1361–1372.
DOI: 10.1056/NEJMoa2206317
BAOCHE – Jovin TG et al. N Engl J Med. 2022;387(15):1373–1384.
DOI: 10.1056/NEJMoa2207576
McKay LC, Janczewski WA, Feldman JL. Sleep-disordered breathing
after targeted ablation of preBötzinger complex neurons. Nat
Neurosci. 2005;8(9):1142–1144. DOI: 10.1038/nn1517
(Tierexperiment an Ratten)
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eigene Verantwortung. Genannte Therapien sind Lernstoff, keine
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untersuchten Patientengruppen. Prüfungsrelevant ist dein
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