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Medizin - Open Access LMU - Teil 11/22 Podcast
Bilaterale massive makronoduläre Nebennierenhyperplasie

Bilaterale massive makronoduläre Nebennierenhyperplasie

Medizin - Open Access LMU - Teil 11/22 vor 32 Jahren

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Bei einem 46jährigen Patienten bestand seit 10 Jahren eine
arterielle Hypertonie. In den letzten beiden Jahren entwickelten
sich eine stammbetonte Adipositas sowie weitere typische Stigmata
eines Cushing-Syndroms. Hormonanalysen ergaben einen
Hypercortisolismus und ein supprimiertes Plasma-ACTH. Der
Dexamethason-Hommtest erbrachte keine signifikante Suppression des
Serum-Cortisols. Im CRH-Test und im Metopiron-Test erwies sich das
Plasma-ACTH als nicht stimulierbar. Im ACTH-Kurztest fand sich ein
überschießender Cortisolanstieg. Die abdominelle
Computertomographie zeigte beidseits stark vergrößerte (6 × 4 cm),
großknotig veränderte Nebennieren. Eine adrenostatische Therapie
mit Ketoconazol (400 mg/d) führte zu Symptomen der adrenalen
Insuffizienz, eine reduzierte Dosis von 200 mg/d senkte das
Serum-Cortisol auf Werte zwischen 5 und 11 µg/dl und normalisierte
den Blutdruck, und die klinischen Symptome des Cushing-Syndroms
bildeten sich zurück. Die anschließende bilaterale Adrenalektomie
bestätigte die Diagnose einer massiven makronodulären
Nebennierenhyperplasie. Postoperativ wurde eine
Substitutionstherapie mit zweimal 25 mg/d Cortisonacetat und 0,05
mg/d Fludrocortison eingeleitet.