Die Bedeutung des interiktalen und iktalen EEG für die postoperative Anfallskontrolle bei Patienten mit mesialer Temporallappenepilepsie

Ziel dieser Arbeit war es, die prognostische Bedeutung
unterschiedlicher iktaler EEG-Muster für die postoperative
Anfallskontrolle bei Patienten mit mesialer Temporallappenepilepsie
(MTLE) zu untersuchen. Hierbei erfolgte eine Aufteilung der
Patienten in zwei Gruppen, einerseits mit uni-, andererseits mit
bitemporalen interiktalen epileptiformen Potenzialen, um die Frage
zu klären, ob bestimmte Kombinationen interiktaler und iktaler
EEG-Befunde Aufschlüsse bezüglich der postoperativen Prognose geben
können. Es wurden 183 präoperative iktale
Oberflächen-EEG-Ableitungen von insgesamt 47 Patienten untersucht,
die sich aufgrund einer medikamentös-therapierefraktären MTLE einem
epilepsiechirurgischen Eingriff unterzogen. Die iktalen EEG-Befunde
wurden im Hinblick auf ihre Muster, Lokalisation und zeitliche
Evolution analysiert. Bezüglich des interiktalen EEG-Befundes
wurden Patienten, bei denen mehr als 90% der interiktalen
epileptiformen Potenziale über dem später resezierten
Temporallappen lokalisiert waren als unitemporal (UT) klassifiziert
und Patienten, bei denen weniger als 90% der interiktalen Spikes
über dem später resezierten Temporallappen abgeleitet werden
konnten, als bitemporal (BT) bezeichnet. In der UT-Gruppe waren 32
von 38 Patienten (= 84,2%) postoperativ anfallsfrei (Klasse I nach
der Klassifikation von Engel 1993), in der BT-Gruppe lediglich 3
von 9 Patienten (= 33%). Ein regionales temporales rhythmisches
Anfallsmuster mit einer Frequenz von 5 Hz (RFA) war das häufigste
Anfallsmuster. Dieses Muster war in der UT-Gruppe sowohl bei
Patienten mit einem Outcome der Klasse I (62,7%) als auch bei
Patienten mit einem Outcome der Klassen II-IV (61,1%) am häufigsten
zu beobachten. In der BT-Gruppe war ein derartiges Muster
signifikant mit postoperativer Anfallsfreiheit assoziiert. 92,3%
aller Anfälle der postoperativ anfallsfreien Patienten aus der
BT-Gruppe waren durch dieses Muster charakterisiert, wo hingegen
bei Patienten der BT-Gruppe mit einem unbefriedigenden
postoperativen Ergebnis lediglich 9,5% dieses Muster aufwiesen.
Zudem zeigte sich in der BT-Gruppe eine Korrelation zwischen einer
lokalisierten langsamen, 2-5 Hz-Anfallsaktivität und einer
unbefriedigenden postoperativen Anfallskontrolle (bei 81% der
untersuchten EEG dieser Patienten lag eine 2-5 Hz-Anfallsaktivität
vor). Es konnte somit gezeigt werden, dass bei Patienten mit MTLE
und bitemporalen interiktalen Spikes bestimmte iktale
EEG-Anfallsmuster existieren, die mit einer besseren postoperativen
Prognose einhergehen und somit die Entscheidungsfindung für oder
gegen die Operation beeinflussen könnten.