Studie zur Erstellung und Evaluierung eines Tierversuch sparenden, videobasierten chirurgischen Lehrprogramms für mikrochirurgische Gefäßnahttechniken

Ziel der Studie Das Erlernen der Anfertigung von
Mikrogefäßanastomosen stellt in der Ausbildung von Chirurgen ein
Problem dar, da auf der der einen Seite am Patienten für die
Erzielung eines hohen Qualitätsniveaus nur geübte Kollegen tätig
sein können, auf der anderen Seite tierexperimentelle
Ausbildungsmethoden nur in begrenztem Umfang eingesetzt werden
können und sollten. Das Übungsniveau, das ein Chirurg in seiner
Ausbildung zum Beginn des Einsatzes am Patienten erreicht haben
sollte, konnte bislang nicht quantifizierbar vorgegeben werden.
Daraus ergab sich die Entwicklung und Etablierung eines
videobasierten Lehrprogramms für das Erlernen der Grundlagen
praktischen mikrochirurgischen Arbeitens. Die Verwendung des
erstellten Lehrprogramms soll zu einer bedeutenden Reduzierung von
Experimenten am narkotisierten Tier führen, anstelle der
Versuchtiere dient ein rechnergestütztes Messsystem zur Beurteilung
der im Kurs angefertigten Anastomosen. Methodik Der Studie liegen
drei wichtige Zielvorgaben zugrunde: 1. Erstellung eines
mikrochirurgischen Ausbildungsprogramms für einen drei Tage
umfassenden Kurs. Schrittweise werden mikrochirurgische
Nahttechniken von Anastomosen erlernt, zunächst anhand von
Lehrvideosequenzen, unterstützt durch animierte Grafiken. Im
Anschluss erfolgen praktische Übungen am Ex-vivo-Modell. Als
Übungsmaterial dienen Gefäße von Hühnerschenkeln aus dem
Lebensmittelhandel. 2. Aufbau eines Messsystems zur Bestimmung der
Durchflusseigenschaften der genähten Gefäße. Der Messaufbau
ermöglicht die optische Beurteilung wie im lebenden Situs und die
physikalische Qualitätskontrolle der Anastomosen. 3. Messung der
Qualität der erstellten Anastomosen mit dem neuen objektiven
Messsystem in einem Pilotkurs (n= 6) und in einem Ausbildungskurs
(n=13). Die Daten dienen zum einen der Beurteilung des
Lernfortschritts für jeden Teilnehmer, zum anderen bei
nachgewiesenem Lernfortschritt als Bestätigung für diese neuartige
Kursform. Ergebnisse Die Teilnehmer erstellten zu Übungszwecken
insgesamt je fünf bis sieben Anastomosen. Bei allen Kursteilnehmern
konnten deutliche Verbesserung der mikrochirurgischen Fähigkeiten
beobachtet werden. Während des I. Münchner Mikrochirurgischen
Operationskurses führte im Mittel die Anlage der ersten Anastomose
zu einer Erhöhung des Durchflusswiderstands (5,18 Prozent). Es
wurden im Mittel 32,76 Minuten benötigt. Die mittlere
Standardabweichung lag bei 136,08 Mikrometern. Im Laufe der ersten
Übungen zeigte sich durch Qualitätsverbesserung und erhöhte
Schnelligkeit eine deutlich ansteigende Lernkurve der Teilnehmer.
Während der 6. und 7. Übung stellte sich bei den Kursteilnehmern
ein individuelles Plateau ein. Die Zunahme des genähten Gefäßes
betrug nun im Durchschnitt nur noch 0,81 Prozent, bei einer
Nahtdauer von nur noch 23,66 Minuten. Die mittlere
Standardabweichung lag nur noch bei 118,33 Mikrometern.
Schlussfolgerung Während der Lehreinheiten wurde eine enorme
Verbesserung der Fähigkeiten der Kursteilnehmer erreicht. Die
mikrochirurgische Fähigkeit zur Anastomosenanlage war bei allen
Teilnehmern nach Absolvieren des Kurses für die klinische Anwendung
ausreichend. Die Qualität der im Kurs erstellten Anastomosen ist
erstmals anhand von klinisch kritischen Parametern quantitativ
evaluierbar, somit ist der Lernerfolg objektiv darstellbar. Hieraus
ergab sich ein gutes Feedback und eine Motivationssteigerung für
die Kursteilnehmer. Ein Ausbildungskurs, der eine Reduzierung von
Tierexperimenten mit einem hohen Motivationsniveau durch
quantifizierbare Lernerfolge verbindet, wurde bislang im Bereich
der Mikrogefäßchirurgie nicht angeboten. Das hier vorgestellte
videobasierte Lehrprogramm eignet sich auch nach Absolvieren des
Kurses zur Aufrechterhaltung der mikrochirurgischen Fähigkeiten
durch regelmäßiges Training mit Hühnerschenkeln aus dem
Lebensmittelhandel in Verbindung mit der Lehr-DVD.